心電圖檢查在鑒別診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值

盧冠良

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543001）

急性肺動(dòng)脈栓塞是臨床上較為常見的一種心血管急癥。此病是由內(nèi)源性血栓栓子或外源性血栓栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的一種肺循環(huán)障礙臨床綜合癥。急性肺動(dòng)脈栓塞的起病突然，患者的死亡率較高，其臨床癥狀主要包括呼吸困難、暈厥、胸痛[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)與急性肺動(dòng)脈栓塞較為相似。如果單純根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)這兩種疾病進(jìn)行診斷，易出現(xiàn)漏診、誤診。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查、心電圖檢查，以確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。與進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查相比，進(jìn)行心電圖檢查的操作較為簡(jiǎn)單，常被用于診斷急性心血管疾病[2]。本次研究主要是探討心電圖檢查在鑒別診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018年1月至2020年6月期間廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院急診科收治的50例急性肺動(dòng)脈栓塞患者和50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者。將其中的50例急性肺動(dòng)脈栓塞患者設(shè)為急性肺動(dòng)脈栓塞組，將其中的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為急性非ST段抬高型心肌梗死組。在急性肺動(dòng)脈栓塞組患者中，有男性患者31例，女性患者19例；其年齡為44～69歲，平均年齡為（53.35±6.35）歲；其起病至就診的時(shí)間為1～3 d，起病至就診的平均時(shí)間為（1.50±0.25）d。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，有男性患者33例，女性患者17例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（53.50±6.15）歲；其起病至就診的時(shí)間為1～3 d，起病至就診的平均時(shí)間為（1.35±0.28）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者入院后，均按照胸痛患者救治流程對(duì)其進(jìn)行救治。在兩種患者就診后的10 min、30 min及入院的次日，均對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，方法是：叮囑患者脫掉上衣，取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，放松全身。用蘸有濃度為75%酒精的棉球擦拭與電極片接觸處的皮膚。待該處皮膚變得干燥后，為患者貼上電極片，為其連接導(dǎo)線與電極片，用膠布將電極片固定妥善。將進(jìn)行心電圖檢查時(shí)的增益設(shè)置為10 mm/mV，將紙速設(shè)置為25 mm/s。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計(jì)兩組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的發(fā)生情況。2）統(tǒng)計(jì)兩組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢT征的發(fā)生情況。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)間＞12 s，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M型。SⅠQⅢTⅢT征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置，Q波深度＞0.05 mV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低發(fā)生率的比較

在急性肺動(dòng)脈栓塞組患者中，心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有26例（占52%），心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者有23例（占46%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有10例（占20%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的患者有8例（占16%）。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有5例（占10%），心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者有4例（占8%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有24例（占48%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的患者有27例（占54%）。急性肺動(dòng)脈栓塞組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率均高于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05；其V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的發(fā)生率均低于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢT征發(fā)生率的比較

在急性肺動(dòng)脈栓塞組患者中，心電圖中出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有7例，所占的比例為14%；心電圖中出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢT征的患者有6例，所占的比例為12%。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，心電圖中出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有6例，所占的比例為12%；心電圖中出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢT征的患者有8例，所占的比例為16%。急性肺動(dòng)脈栓塞組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率高于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05；其心電圖中SⅠQⅢTⅢT征的發(fā)生率低于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05。

3 討論

急性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生主要是由于內(nèi)、外源性血栓栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支，使肺部發(fā)生循環(huán)障礙所致[3]。研究發(fā)現(xiàn)，如果單純依靠急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床癥狀對(duì)其病情進(jìn)行診斷，極易導(dǎo)致其病情被漏診、誤診，從而引起不良后果[4]。對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查，可見其心電圖中出現(xiàn)肺性P波、電軸右偏等表現(xiàn)。對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室血?dú)夥治龅慕Y(jié)果顯示，此病患者的動(dòng)脈血氧分壓＜40%，其血乳酸脫氫酶＞450 U，其血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶的水平均正常。此外，急性肺動(dòng)脈栓塞患者血紅素的水平可持續(xù)升高。對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果可見肺血管內(nèi)缺損及肺動(dòng)脈斷流[5]。

當(dāng)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖中出現(xiàn)無病理性Q波時(shí)，其病情極易與急性肺動(dòng)脈栓塞相混淆。急性非ST段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與急性肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床表現(xiàn)十分相似，對(duì)疑似患有這兩種疾病的患者進(jìn)行心電圖檢查，可對(duì)其所患的疾病進(jìn)行鑒別診斷[6]。急性肺動(dòng)脈栓塞患者心電圖的異常變化主要包括SⅠQⅡTⅢ征、電軸右偏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖中也會(huì)出現(xiàn)SⅠQⅡTⅢ征、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性肺動(dòng)脈栓塞患者和急性非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖中的V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段可出現(xiàn)不同程度的異常表現(xiàn)，可以作為鑒別診斷這兩種疾病的重要指標(biāo)[8-10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)存在差異，臨床上可用心電圖檢查鑒別診斷急性肺動(dòng)脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死。