光相干斷層掃描血管成像技術在診斷青光眼中的臨床應用

彭稚薇

（柳州市人民醫院眼科，廣西 柳州 545005）

青光眼是指眼內壓的水平間斷或持續升高引起的、以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的眼底病。該病可導致患者的視功能受損，主要表現為視野缺損等。青光眼患者的發病迅速、危害性大，持續的高眼壓會對其眼球的各部分組織和視覺功能造成嚴重的損害，導致其發生視神經萎縮、視野縮小、視力減退等癥狀，失明只是時間的遲早而已。臨床上主要通過驗光檢查、眼壓測量、眼底照相檢查、視神經誘發電位檢查、視野檢查等手段診斷青光眼。近年來，隨著我國醫學技術的不斷發展，各種先進的診療技術被廣泛地應用于眼科疾病的診斷中。光相干斷層掃描血管成像技術是一種新型的血管成像技術，具有高分辨率、檢查快捷等優勢。有研究表明，將OCTA技術應用于眼底病的臨床診斷中，可幫助臨床醫生更加清晰地觀察到患者眼底脈絡膜血管內的血流狀況，進而有效地判斷其視神經損傷的程度。本研究主要是探討應用OCTA技術進行眼底病檢查時成像的特點及其在診斷青光眼中的臨床應用。

1 OCTA技術在眼底病檢查中的成像特點

OCTA技術主要是指通過多次對患者眼部的同一體素進行掃描，再對掃描信號間的差異進行合理的處理后獲得視網膜和脈絡膜血流信息的一種血管成像技術。OCTA技術具有三維顯像、分辨率高等優點，適用于對各種眼部病變的檢查中。目前，OCTA技術發展與應用的時間已超過了4年，在對各種眼部病變的診斷中均獲得了良好的應用效果，尤其是在診斷各種脈絡膜新生血管性疾病中具有極大的優勢。應用OCTA技術可清晰地顯示患者眼底脈絡膜血管內的血流狀況，能夠有效地判斷其眼底脈絡膜血管內的血流狀況[1]。有研究表明，OCTA技術能夠幫助臨床醫生分層觀察患者病變部位內的血流狀況，明確其是否發生脈絡膜新生血管性疾病。陳小玲等[2]的研究表明，在拍攝OCTA圖像時，為保證圖像信號的強度，提高拍攝質量，需分析OCTA的成像特點及原理，以提高診斷的準確性。OCTA技術在檢查眼底病中的優勢是：1）該技術具有無創、分辨率高等優勢。2）應用該技術可對患者眼部的血流狀況進行顯影，而且血管滲漏和視網膜出血等因素不會影響顯像的效果。3）應用該技術可通過流動紅細胞信號的像素點建立三維空間，并可通過三維空間對患者的病變部位進行定量和分層檢查。4）應用該技術可清晰地呈現患者眼底脈絡膜血管的形態結構，并可避免血管屏障功能對顯像的影響。5）該技術對患者病變部位的細節分辨率非常高，只需3 s即可進行全面的掃描。OCTA技術在檢查眼底病中的成像特點是：1）在光相干斷層掃描信號強度下的血管成像。血流屬于流體，與周圍相對靜態的組織相比，其所反射的光線會影響光譜的變化，此變化可隨著時間而變化，故可通過進行多次掃描后獲取同一體素點不同的OCT信號強度，在對掃描的結果進行完善和統計后，可通過時間的變化判斷該處是否有血流。此外，OCT中的分頻幅去相干血流成像算法還可對圖像中的波譜進行分類，然后臨床醫生再根據不同的頻帶進行觀察，能夠有效地提高掃描信號的信噪比，進而獲得更加清晰的血流圖像。2）OCT信號的相位成像。OCT信號相位成像的過程是指同一位置若干次掃描信號的相位差異，此差異可提供患者眼部血流狀況的具體信息，使臨床醫生能夠根據OCT信號的差異獲得多普勒展寬等數據，并可將這些數據應用于探測其眼部的血流速度中，進而確保探測結果的有效性。此外，OCT信號的相位成像還可使用相位等血管成像法進一步提高診斷結果的有效性。3）基于OCT信號強度和相位的血管成像。在OCT信號強度和相位的基礎上成像，不僅能夠采用多種方法對信號的強度與相位進行掃描，還可移除其中不需要的信息，進而為臨床醫生提供識別性更強的血流信號。此外，光學微血管成像也是OCT信號強度和相位成像中的一種成像方法。光學微血管成像可直接對同一位置進行掃描獲得OCT信號，使臨床醫生能夠根據信號間的差異獲得更加準確的血流信息，具有超高的敏感度[3]。4）OCTA圖像中的偽影。OCTA圖像中的偽影主要包括運動偽影、遮蔽偽影和噪音等。⑴運動偽影。此偽影主要是出現在進行掃描的過程中，是由患者眼球的運動或出現震顫所致。此偽影的圖像主要表現為水平或垂直的暗條紋。⑵投射偽影。此偽影是指在進行掃描的過程中，有光線穿過淺層血管使圖像的物理性質隨著血流的變化而發生的改變，使被深層組織所反射的光線也會隨之發生變化，使OCTA的算法發生錯誤所致。⑶沖刷偽影。此偽影主要發生在血流速度過快的大血管中，在進行掃描的過程中某一位置的血流速度若超過OCTA能夠探測到的范圍，則OCTA的算法就會將其認為是靜態組織，進而降低血管內低信號的準確性所致。⑷噪音。在進行掃描的過程中，沒有血流的區域若出現OCTA信號就會出現噪音，此時需檢查設備和算法等因素找出具體原因，并采取有效的措施解決這些問題。

2 OCTA技術在診斷青光眼中的臨床應用

2004年醫學研究人員在對青光眼的發病機制等進行研究時發現，各種類型青光眼患者眼部的血流參數呈低流速的高阻狀態，其頸動脈收縮期最大流速和頸動脈舒張末期血流速度會明顯下降，但血管阻力指數則會升高。這說明，不同類型的青光眼患者眼部的血流參數存在一定程度的差異。2014年醫學研究人員對青光眼患者眼部的血流參數進行了整合研究，發現血管因素是導致青光眼性視神經病變的主要危險因素[4]。有醫學研究人員對正常眼壓性青光眼患者進行了隨訪，發現其視野缺損的程度與其體內清凝血酶原轉變為加速因子的阻力指數等指標存在一定的關系，但此研究結論還存在一定的爭議。有研究表明，OCTA技術在診斷青光眼中具有較高的應用價值，不僅可掃描出患者眼部血管的分層狀態，還能夠反映其眼部血管的密度。2016年部分學者對青光眼患者進行3 mm×3 mm的視盤血管掃描，發現其眼部視盤上方和下方毛細血管的平均密度均發生了變化，而且此變化與同部位神經纖維層的平均厚度存在一定的關系[5]。這說明，青光眼患者視盤大血管的直徑與其視野的平均損傷程度呈正相關，故可認為毛細血管的參數在診斷青光眼中具有一定的應用價值。相關的研究表明，使用OCTA技術可預測和評估早期原發性開角型青光眼患者視盤損傷的程度。在對青光眼患者的病情進行實際診斷的過程中，發現視野損害的嚴重程度及位置會影響其視盤等部位。因此，在使用OCTA技術對青光眼患者進行檢查的過程中，可選擇視網膜神經節細胞復合體這種新模式調整臺面及控制下頜托，再將掃描頭對準其瞳孔的中心，同時叮囑其集中注視目鏡中的藍色光點，然后使用OCTA系統對其6 mm×6 mm的黃斑區域進行全面掃描。有研究表明，在使用OCTA技術對青光眼患者進行檢查的過程中，如以圖像色彩強度衡量其眼部實際血流充盈的程度，需選擇合理的方式計算其血管分布的密度。另外，OCTA技術還可在一定程度上直觀地反映青光眼患者視網膜內的具體情況，進而對其血流受損的程度等進行有效的判斷[6]。將OCTA技術應用于青光眼的診斷中，可提高明顯診斷的準確性。但是，我國開展OCTA技術研究的時間較晚，相關的設備還需進一步完善，需盡量采取相應的措施以減少進行掃描的時間。減少掃描時間的方法是：1）在進行掃描的過程中，可通過增加單位時間內掃描的次數避免偽影的出現，在掃描面積不變的基礎上有效地提高分辨率及進行大范圍掃描。廣角掃就是OCTA技術在眼科影像學檢查中應用的新技術。2）在目前的實驗室研究中，已對OCTA的掃描程序進行了優化，將掃描的范圍增加到12 mm×12 mm，這就在一定程度上使患者的整個視網膜能夠可視化，不僅能夠幫助臨床醫生全面、清晰地觀察患者視網膜不同層次的結構及功能，還可對其眼底深層的脈管系統進行定量和評估。在大數據時代的背景下，人工智能為多模式影像平臺的建設注入了新的活力，將OCTA技術與AI進行有效的結合能夠實現多模式影像平臺的建立，而多模式的影像平臺可對現有的眼科信息數據進行整合，進而成為眼科影像學檢查中的重要工具[7]。

3 小結

OCTA技術在診斷青光眼中的應用，不僅可揭示患者疾病的發生機制，指導臨床醫生對其進行有效的治療，還可幫助臨床醫生對患者視網膜和脈絡膜的血管結構等病變部位進行更全面的觀察，提高診斷的準確性。