睡眠監測阻塞定位儀在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞部位分析中的應用價值

劉洋，楊相立，劉吉祥，王林，牛林，孫悅

天津市人民醫院耳鼻喉科 （天津 300121）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是一種臨床常見的睡眠障礙，發病因素復雜，多認為與上氣道狹窄有關[1]。外科手術是治療OSAHS 患者的主要手段，目前臨床上能夠針對不同阻塞平面進行多平面、多層次手術，因此，術前需對上氣道阻塞部位進行準確評估，為開展手術提供指導。整夜上氣道測壓檢查是在自然睡眠狀態下通過評估上氣道狹窄部位動態變化反映阻塞平面的唯一方法，但耗時較長、檢查費用較高、對患者生理刺激明顯[2]。近年來，睡眠監測阻塞定位儀在OSAHS阻塞部位評估中的效果逐漸得到認可，兼有多導睡眠監測和上氣道測壓兩種功能[3]。本研究探討睡眠監測阻塞定位儀在OSAHS 阻塞部位分析中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月于我院進行手術治療的80例OSAHS患者作為研究對象，其中男76例，女4例；年齡24～59歲，平均（40.11±6.85）歲；體質量指數20.45～47.98 kg/m2，平均（27.85±4.33）kg/m2；病情嚴重程度，輕度23例，中度45例，重度12例；確診阻塞部位，單純上部阻塞8例，上下部聯合阻塞72例，其中上下部聯合阻塞中以上部阻塞為主37例、以下部阻塞為主35例。

納入標準：符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）》[4]中OSAHS 診斷標準，經多導睡眠監測、X 線頭影測量、纖維鼻咽喉鏡檢查確診，并明確阻塞部位；入組前未接受過其他方案治療；簽署知情同意書。排除標準：其他耳鼻喉及食管疾病；耳鼻喉及食管手術史；精神疾病或依從性極差。

1.2 方法

所有患者均使用睡眠監測阻塞定位儀（ApneaGraph，AG 200型）進行整夜睡眠監測（22：00至次日6：00）和上氣道測壓檢查：患者取坐位，視耐受情況給予鼻腔及口咽部黏膜表面麻醉或不用麻醉，經寬暢側鼻腔插入測壓管，指導其進行吞咽動作并將測壓管插入食管，使壓力傳感器P0處于食管中段、P2處于軟腭緣下方口咽部，注意調整P2上方2.0 cm位置的金屬標記（marker）在患者張口發出“啊”時位于腭弓游離緣最高點，熱敏傳感器T1處于后鼻孔、T0處于舌后。

1.3 觀察指標

以綜合檢查（多導睡眠監測+ X 線頭影測量+纖維鼻咽喉鏡檢查）結果為金標準，分析睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS 患者呼吸暫停低通氣指數（apnea hypopnea index，AHI）、最低血氧飽和度（lowest oxygen saturations，LSaO2）的檢測結果及對阻塞部位的診斷結果：結合患者整夜睡眠中發生呼吸暫停和（或）低通氣事件的情況與同時刻上氣道測壓結果分析阻塞部位，阻塞部位分為上部阻塞（主要指腭后區）和下部阻塞（主要指舌后區）。

2 結果

2.1 睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS 患者AHI、LSaO2的監測結果

睡眠監測阻塞定位儀監測結果顯示，OSAHS患者AHI為5.11～78.69次/h，平均（45.46±9.85）次/h，LSaO2為0.43～0.90，平均（0.74±0.13）。

2.2 睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS 患者阻塞部位的診斷結果

睡眠監測阻塞定位儀檢出單純上部阻塞9例，上下部聯合阻塞71例，其中上下部聯合阻塞中以上部阻塞為主36例、以下部阻塞為主35例，診斷準確度為96.25%，見表1。

表1 睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS 患者阻塞部位的診斷結果（例）

3 討論

OSAHS 主要是指睡眠狀態下反復出現上氣道塌陷而引起氣流受限或暫停，極易造成夜間低氧血癥，嚴重時甚至引發全身多臟器功能損害[5]。持續正壓通氣對OSAHS 患者有良好的治療效果，但治療周期長，易導致治療依從性逐漸下降。外科手術亦是治療OSAHS 患者的有效手段，隨著醫療技術的發展，臨床實現了對OSAHS 患者上氣道不同部位和結構實施多平面、多層次的手術，且治療效果顯著[6]，但術前阻塞部位和形態學異常評估是決定手術可行性和預測手術預后的關鍵。

目前，臨床上評估OSAHS 患者病情的手段較多，常用的包括內鏡檢查、上氣道測壓檢查、多導睡眠監測等。其中，內鏡檢查能夠對清醒狀態下OSAHS 患者進行上氣道檢查，便于觀察上氣道的解剖異常和動態變化，但對睡眠狀態下OSAHS 患者阻塞部位特征的觀察效果較差。雖然有研究報道指出，將內鏡下Müller's 法用于上氣道的動態評估效果良好，能夠幫助醫師了解OSAHS 患者的病理生理變化，為手術方案的擬定和手術效果的預測提供依據，但效果仍低于上氣道測壓檢查和多導睡眠監測[7]。上氣道測壓檢查是目前唯一能在自然睡眠狀態下整夜評估全部呼吸事件和阻塞平面的理想手段，可顯示阻塞部位及動態變化，但檢查耗時長、費用高，臨床應用受到明顯限制[8]。多導睡眠監測在OSAHS患者診斷和病情評估中的效果已被臨床醫師認可，能夠通過整夜監測詳細記錄患者睡眠時的呼吸紊亂及缺氧狀況，為臨床醫師提供與呼吸紊亂有關的睡眠結構圖、心律波動、覺醒、睡眠體位等數據，可靠性較高，一般被作為診斷OSAHS 的金標準[9]，但多導睡眠監測程序復雜、耗時較長且導聯線較多，對正常睡眠有一定影響。另外，上氣道測壓檢查與多導睡眠監測均需安排專人看護和監測，耗時費力，占用資源較多。

近年來，睡眠監測阻塞定位技術逐漸成熟，具有便于攜帶、操作簡單、導聯少、對正常睡眠影響小、監測費用低等優點，逐漸獲得了臨床醫師的認可。睡眠監測阻塞定位儀兼有睡眠監測和上氣道測壓兩種功能，能夠通過監控患者上氣道壓力變化評估氣道阻塞部位，并進行智能分析[10]。其主要原理為利用P0、P2兩個傳感器監測上氣道壓力和呼吸氣流變化，對呼吸紊亂情況進行判斷。一般在平靜呼吸時，兩個傳感器壓力變化與呼吸波一致，壓力波幅＜10 cmH2O；在中樞性呼吸暫停時，由于呼吸氣流停止，兩個傳感器的波動消失，持續時間＞10 s；在阻塞性呼吸暫停時，呼吸氣流停止，同時氣道內負壓逐漸增高，當增高的負壓突然大幅下降時呼吸氣流恢復；在混合性呼吸暫停時，呼吸氣流停止，但兩個傳感器均未出現壓力波動，持續時間＞5 s，之后壓力波動出現并逐漸增高，持續時間＞5 s，最后呼吸氣流恢復，同時壓力波幅降低[11]。OSAHS 阻塞部位的區分以P2傳感器所處平面為邊界，P2傳感器上方為上部阻塞，包括腭后區、鼻咽部、鼻腔（主要為腭后區）；下方為下部阻塞，包括舌后區、喉咽（主要為舌后區）。

本研究睡眠監測阻塞定位儀的監測結果表明，睡眠監測阻塞定位儀能夠顯示OSAHS患者的AHI與LSaO2，為臨床醫師判斷患者呼吸紊亂情況提供可靠依據。國內有研究報道也證實，睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS患者的AHI與LSaO2數據監測效果與多導睡眠監測相似，兩者的準確度均較高，可為OSAHS的臨床診治提供可靠的數據指標[12]。本研究結果還顯示，睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS患者阻塞部位的診斷準確度為96.25%，可見睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS有較好的診斷和評估效果。周璇等[13]的研究以多導睡眠監測結果作為金標準，分析睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS的診斷效果，結果顯示，睡眠監測阻塞定位儀對OSAHS的診斷靈敏度和準確度均超過95%，特異度超過85%，是一種診斷OSAHS的可靠方式，本研究結果與其相似。

我們對睡眠監測阻塞定位儀臨床應用的優勢和局限性進行了總結，具體如下。（1）臨床優勢：兼有便攜多導睡眠監測和上氣道測壓功能，攜帶方便，能夠應用于多種環境，且無需安放電極，在家庭中也能夠隨意使用，避免部分患者在陌生環境下出現首夜效應；配有自動分析軟件，監測和分析智能化，能夠快速獲得數據結果；能夠與內鏡檢查、上氣道CT 檢查等結合，為臨床醫師提供多種選擇[14]。（2）局限性：無法觀察阻塞部位的解剖結構，且放置測壓管仍屬于侵入性操作，部分咽反射敏感患者易出現不適，睡眠也會受到影響；在阻塞平面評估方面雖然可初步判斷上部或下部阻塞，但受傳感器數量的限制，導致傳感器的間距可能影響更為準確的定位，如發現下部阻塞時無法判斷是否存在上部阻塞；缺乏腦電監測，無法判斷呼吸努力相關微覺醒和睡眠分期時阻塞部位變化，在判斷吸氣期食管負壓并被微覺醒終止情況中也無明顯效果[15]；不適用于兒童。當然，大量專家也對睡眠監測阻塞定位儀在OSAHS 的篩查和初步定位診斷方面的效果進行了肯定，認為其在OSAHS 術前診斷與評估中具有較高的應用價值[16]。

綜上所述，睡眠監測聯合上氣道測壓能夠反映OSAHS患者的病情，在診斷OSAHS 阻塞部位方面的準確度較高，能夠為臨床治療提供可靠依據。