超聲MicroPure 成像技術在乳腺癌微鈣化診斷中的應用價值

廖園園（通信作者），張萍，程玲，曾曉英，肖文軍

贛南醫學院第一附屬醫院超聲醫學科 （江西贛州 341000）

乳腺癌是一種常見的嚴重危害人體健康的惡性腫瘤，發病率居我國女性惡性腫瘤的第二位[1-2]。臨床通常采用X 線鉬靶及超聲檢查技術診斷乳腺疾病，可為乳腺癌的早發現、早治療提供幫助。微鈣化是診斷乳腺癌的關鍵影像依據之一，有時可能是唯一的陽性依據，60%～80%的乳腺癌病灶內存在微鈣化[3]。目前，臨床上通常以X 線鉬靶的檢查結果作為診斷微鈣化的“金標準”。常規超聲檢查受探頭頻率、組織背景回聲等因素影響，對微鈣化的顯示欠佳[4]。超聲MicroPure 成像技術是一種新型的增強技術，可明顯提高對微鈣化病灶的檢出率，但目前關于其靈敏度、特異度等評價的相關研究較少[5]。基于此，本研究采用超聲MicroPure 成像技術檢查乳腺癌病灶內微鈣化的情況，探討其在乳腺癌微鈣化診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年2月我院411例經病理檢查確診為乳腺癌患者的臨床資料，其中，男5例，女406例；年齡23～82歲，中位年齡55歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行超聲MicroPure 成像及X線鉬靶檢查。

超聲MicroPure 成像檢查：采用東芝公司的Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為7.5～13.0 MHz；患者取仰臥位以暴露雙乳，首先，通過高頻彩超觀察病灶的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲有無衰減、內部有無鈣化及血流情況；隨后，啟動MicroPure 成像軟件，著重檢查腺體及病灶內部有無鈣化。

X 線鉬靶檢查：采用德國西門子全數字化全視野乳腺X 線攝影機（MAMMOMAT inspiration），管電壓設置為30～40 kV，患者取站立位，進行軸位、側斜位攝片，并應用全自動低劑量曝光模式，觀察病灶的位置、大小、形狀、邊緣及內部鈣化情況。

1.3 臨床評價

以X線鉬靶檢查結果為“金標準”，分析超聲MicroPure成像技術診斷乳腺癌微鈣化的準確度、靈敏度及特異度。

2 結果

經X 線鉬靶檢查確認，有乳腺癌微鈣化病灶的患者226例，沒有乳腺癌微鈣化病灶的患者185例；超聲MicroPure 成像檢查結果顯示，有乳腺癌微鈣化病灶的患者240例，沒有乳腺癌微鈣化病灶的患者171例，其中，診斷準確327例，誤診49例，漏診35例；超聲MicroPure 成像診斷乳腺癌微鈣化的準確度、靈敏度、特異度分別為79.6%（327/411）、84.5%（191/226）、73.5%（136/185），見表1。

表1 超聲MicroPure 成像技術與X 線鉬靶檢查乳腺癌微鈣化的結果比較（例）

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，且近年來的發病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的生命安全[6]。乳腺癌早期的臨床癥狀不明顯易被忽視，而晚期治療預后差，病死率較高，因此，對其進行早期診斷、評估及治療是改善預后的最重要醫學管理策略。

正常乳腺腺體細胞中微鈣化病灶的出現是預示乳腺癌發病的潛在危險因素，已發病的乳腺癌細胞因組織壞死及病變組織鈣質沉淀亦會出現鈣化的特征[7-8]。有研究發現，對4%～10%的乳腺癌患者而言，微鈣化是唯一的陽性依據，此外，約50%的隱性乳腺癌只能通過微鈣化作出醫學診斷[9]。因而，微鈣化在乳腺癌的診斷中具有重要的意義，其可作為早期乳腺癌發病的可靠的生物學標志[10]。微鈣化為單個或多個呈不規則簇狀或散在分布的＜1.0 mm的強回聲鈣化點，可伴或不伴聲影。有研究表明，乳腺癌病灶微鈣化多呈大小均勻的沙礫狀，鈣化密度差異較大[3]。對于乳腺病變組織中微鈣化病灶的診斷，臨床上目前常用的影像學檢查方法主要有X線鉬靶、CT、MRI、多普勒彩超等，每種檢查方法各有其優缺點[11]。其中，X線鉬靶檢查被視為診斷微鈣化的“金標準”，對于乳腺病變組織中微鈣化的顯示效果最佳，目前對其進行的相關臨床研究較多[12]。高頻超聲檢查技術可較清晰地顯示乳腺腫塊病灶的大小、位置及邊界，具有簡便易行、無輻射的特點，具備較高的結締組織分辨能力，可對疾病進行實時觀察，目前已被廣泛應用于臨床。但大多數微鈣化病灶的體積較小且隱藏于致密的乳腺腺體中，致使普通高頻超聲對病灶微鈣化的檢出率明顯低于X線鉬靶檢查[13]。超聲MicroPure成像技術又被稱作微鈣化點增強技術，是一項專門用于探測組織微鈣化的點增強應用技術，顯示的最小鈣化灶可達到0.5 mm以下[3]。超聲MicroPure成像技術通過對超聲采集的原始信號重新進行處理分析，并將處理后獲得的圖像背景“黑化”，從而使微鈣化得以凸顯，形成“濾波后圖像”，再將處理后的圖像結果與原始圖像進行復合，將此復合圖“藍化”后，微鈣化病灶得以明顯地顯示在藍色背景的圖像中，突出的微鈣化病灶呈強亮光點顯示，因此，MicroPure成像技術可顯著提高超聲檢查在診斷乳腺癌微鈣化中的檢出率[4]。本研究結果顯示，超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化的準確度、靈敏度、特異度分別為79.6%、84.5%、73.5%。

綜上所述，超聲MicroPure 成像技術是具有簡便易行、科學、無輻射特點的新型點增強應用技術，擁有較高的鈣化組織分辨能力，診斷乳腺癌微鈣化病灶的準確度、靈敏度、特異度均較高，可為乳腺癌的早期診療提供依據。