經腹部超聲和經陰道超聲在宮外孕診斷中的應用價值

吳娟

江西省撫州市東鄉區中醫院 （江西撫州 331800）

宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，多由孕囊著床位置偏離宮腔所致，而以輸卵管妊娠發生率最高，占宮外孕總數的95%以上[1]。未破裂型宮外孕患者早期無明顯的臨床癥狀，易造成誤診或漏診而耽誤治療，最終導致孕囊破裂出血，危及患者的生命安全[2]。及時診斷和治療宮外孕對降低嚴重并發癥發生率、病死率及保留患者的生育功能意義重大。近年來，隨著醫學技術的發展，超聲檢查在臨床上已得到廣泛應用，具有安全、無痛等優點。基于此，本研究探討經陰道超聲和經腹部超聲診斷宮外孕的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月于我院就診的80例疑似宮外孕患者作為研究對象，年齡20～38歲，平均（27.62±3.12）歲；停經37～46 d，平均（41.52±1.23）d。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：有不同程度的腹痛、陰道出血、停經等癥狀的患者；精神狀態正常的患者；未行過心臟、腎臟移植等重大手術的患者；尿絨毛膜促性腺激素為陽性的患者；自愿參與研究且已簽署知情同意書的患者。排除標準：患有心、肺、腎等重大器官功能障礙性疾病的患者；非自愿或中途退出研究的患者；有家族遺傳病史的患者；有腦梗死、腦出血、腦腫瘤等疾病史的患者；意識障礙且口齒不清的患者；精神狀態異常的患者；患有先天性疾病的患者；患有傳染性疾病的患者。

1.2 方法

經腹部超聲檢查：選擇TOSHIBA 彩色多普勒超聲診斷儀 （SSD-660A 型），凸陣探頭頻率設置為3.5 MHz，線陣探頭頻率設置為7.5 MHz；檢查開始前，患者需充盈膀胱，檢查開始時，協助患者取仰臥位，隨后將探頭放置在恥骨聯合上緣腹壁加壓行多切面掃查，主要觀察附件區囊性包塊內有無原始心管搏動、胚芽回聲及卵黃囊等，還需觀察有無子宮髂窩、肝-腎及脾-腎間隙、直腸窩、腸間隙積液。

經陰道超聲檢查：選擇TOSHIBA 彩色多普勒超聲診斷儀（SSD-660A 型） ，探頭頻率設置為5.0 MHz；檢查開始前，囑患者排空膀胱，檢查開始時，協助患者取截石位，在探頭上涂抹耦合劑，并套上安全套，隨后將探頭置于患者陰道內，檢查盆腔內情況及子宮大小，并注意觀察宮腔內是否有妊娠囊、附件及直腸子宮陷凹等處是否有異常包塊、盆腔內是否有液性暗區等，并判斷包塊性質及其與子宮的關系，針對有剖宮產史的患者，應注意觀察前壁瘢痕位置，避免出現瘢痕妊娠漏診。

1.3 評價指標

統計宮外孕行經腹部超聲和經陰道超聲檢查的診斷結果，并以臨床最終診斷結果為金標準，分析宮外孕行超聲診斷的價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，繪制ROC 曲線分析經腹部超聲和經陰道超聲檢查的結果，觀察曲線下面積（area under the curve，AUC），評價經腹部超聲和經陰道超聲檢查對宮外孕的預測價值，AUC ≤0.5表明無預測價值，0.5＜AUC＜0.7表明預測價值較低，0.7≤AUC＜0.9表明預測價值較高，AUC ≥0.9表明預測價值很高。

2 結果

2.1 經腹部超聲檢查診斷宮外孕的結果

以臨床最終診斷結果為金標準，經腹部超聲檢查診斷宮外孕的準確度為81.25%（65/80），靈敏度為85.00%（17/20），特異度為80.00%（48/60），見表1。

2.2 經陰道超聲檢查診斷宮外孕的結果

以臨床最終診斷結果為金標準，經陰道超聲檢查診斷宮外孕的準確度為93.75%（75/80），靈敏度為95.00%（19/20），特異度為93.33%（56/60），見表2。

2.3 經腹部超聲檢查預測宮外孕的價值

繪制ROC 曲線，結果顯示，經腹部超聲檢查預測宮外孕的AUC 為0.746，預測價值較高，見圖1。

2.4 經陰道超聲檢查預測宮外孕的價值

繪制ROC 曲線，結果顯示，經陰道超聲檢查預測宮外孕的AUC 為0.904，預測價值很高，見圖2。

表1 經腹部超聲檢查診斷宮外孕的結果與臨床最終診斷結果比較（例）

表2 經陰道超聲檢查診斷宮外孕的結果與臨床最終診斷結果比較（例）

圖1 經腹部超聲檢查預測宮外孕的ROC 曲線

圖2 經陰道超聲檢查預測宮外孕的ROC 曲線

3 討論

婦科炎癥（如盆腔炎癥、輸卵管炎癥等）是宮外孕發生的主要原因。患者在孕囊破裂前一般無明顯癥狀，而破裂后通常會表現為腹部劇烈疼痛、陰道出血等，甚至可能出現休克[3-5]；若未進行及時且有針對性的治療，很可能會出現因孕囊破裂后急性劇烈腹痛致胚胎死亡或引起出血量持續增多等情況，嚴重時可危及生命。因此，早期確診并采取有效的干預措施，可避免發生破裂、大出血等不良狀況，且對于有生育要求的患者，保守治療即可挽救其生育能力。宮外孕的誘發因素涵蓋輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生育技術等；癥狀涵蓋停經（6～8周）、陰道出血、暈厥與休克等；治療方式以手術為主，糾正休克的同時行開腹探查，通過切除病側輸卵管予以治療。

現階段，宮外孕的診斷方法主要包括B 超檢查、孕酮檢測、絨毛膜促性腺激素檢測、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、診斷性刮宮等，臨床上以絨毛膜促性腺激素檢測為首選方法。目前，超聲診斷在宮外孕檢查中的應用愈加廣泛，在檢查過程中能夠重點觀察病灶部位有無胚芽、盆腔積液、附件包塊等，可有效判斷病情的發展情況。臨床用于檢查宮外孕的超聲主要包括經腹部超聲和經陰道超聲，其中，經腹部超聲檢查屬于一種較為傳統的檢查方法，其掃描范圍廣，能夠迅速、準確地顯示出腹腔積液量，故可為臨床及時治療爭取寶貴的時間，但經腹部超聲檢查的分辨力較低，不能很好地顯示子宮及輸卵管內的情況，且腹部檢查的超聲聲像圖極易受腹部瘢痕、脂肪、腹腔氣體的影響，無法檢測出微小病理結構，易造成漏診或誤診[6-8]。經陰道超聲屬腔內超聲，即將高頻探頭直接放置于患者的陰道內進行檢查，能夠靠近靶器官，彌補了經腹部超聲檢查中脂肪、腹腔氣體、瘢痕等干擾因素帶來的不良影響，直接顯示子宮及附件的結構，便于更好地判斷有無胎囊、異常包塊是否破裂及病情的嚴重程度，可提高診斷宮外孕的準確度[9-10]。本研究結果顯示，以臨床最終診斷結果為金標準，經陰道超聲檢查診斷宮外孕的準確度、靈敏度、特異度均高于經腹部超聲檢查，兩種檢查方式預測宮外孕的AUC 均較大，表明兩種檢查方式均可用于宮外孕的診斷，且經陰道超聲檢查的診斷效果更好。

綜上所述，經陰道超聲檢查和經腹部超聲檢查均可用于診斷宮外孕，但經陰道超聲診斷的準確度、靈敏度、特異度及預測價值更高，可作為臨床診斷宮外孕的有效方法。