亞厘米肺小結節患者的CT 檢查影像特征及其與臨床病理表現的關系

梁碩

貴州航天醫院 （貴州遵義 563000）

王亞洲等[1]提出肺部亞厘米小結節有惡化的風險，比例高達6%～28%。亞厘米肺小結節患者早期并不存在典型的臨床癥狀，病灶體積小且無過多實質成分[2]，因此，采取經胸穿刺活檢或者經纖維支氣管鏡穿刺活檢存在極高難度，同時存在因樣本量不足導致假陰性等缺陷，阻礙該檢查手段的臨床推廣。隨著影像學手段的進步及胸部高分辨力CT 的普及[3]，亞厘米肺小結節的檢出率有所提升，雖然可通過CT 影像檢查確認亞厘米肺小結節所在位置及范圍，但對肺小結節良惡性進行鑒別是制定后續治療方案的重要依據。基于此，對我院2018年1月至2020年6月收治的亞厘米肺小結節患者的CT 檢查數據進行整理歸納，并與臨床病理表現進行比較，以探索兩種手段的關聯性，為臨床有效治療此類患者提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月在我院接受診療的100例亞厘米肺小結節患者作為研究對象，其中男33例，女67例；年齡31～75歲，平均（54.16±5.84）歲；入院后接受癌胚抗原檢測，平均（2.61±0.53）ng/ml。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準[4]：年齡＞18歲；入院后接受胸部CT 檢查并確認結節直徑≤10 mm；單發結節；符合單孔電視胸腔鏡手術相關適應證，未出現遠處轉移情況；所有基線數據、病歷資料等均無缺損；對本研究內容知情并簽署同意書。排除標準：無手術及病理確診；CT 檢查與手術、病理定位不一致；出現肺門腫大變化；存在縱隔淋巴結腫大變化；肺小結節和胸膜距離＞120 mm；難以耐受手術侵襲操作；合并嚴重精神障礙；合并重要臟器器質性病變。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查

患者入院后接受胸部CT 檢查，所用儀器為荷蘭皇家飛利浦公司 Philips CT Ingenuity Flex 32層螺旋CT 掃描儀，先對患者胸部進行常規橫軸位掃描，從肺尖位置開始，肋膈角結束，設置層厚與層間距參數均為5 mm，管電流為220 mA，螺距為0.993，視野為400 mm，矩陣為768×768，肺窗的窗寬為1 500 HU、窗位為-430 HU，縱隔窗的窗寬為200 HU、窗位為40 HU，完成掃描后將所得數據傳輸到工作站，將靶病灶作為中心，對患者進行多個平面的重建和薄層重建，從多個角度觀察并記錄亞厘米肺小結節的外形、體積大小、侵襲范圍及與周圍組織的關系等。

1.2.2 術前定位、胸腔鏡手術治療

術前1 d，在CT 室中對肺部對應區域進行消毒、鋪巾處理，給予局部麻醉，在低劑量CT 引導下，應用穿刺針、栓塞彈簧圈進行經皮穿刺對亞厘米肺小結節實施定位操作，根據CT 掃描后所得圖像，確認各結節所在具體位置，綜合考慮穿刺位置、穿刺角度和深入程度等因素，選擇理想穿刺路徑，在靜息狀態下，嚴格根據預設途徑進針并應用CT掃描確認進針情況，保障穿刺針的尖端未脫離正確的層面，更換穿刺鞘桿，將其中部分彈簧圈釋放出來，確保彈簧圈的頭端未脫離設置于結節附近的對應區域，彈簧圈尾端則依附于肺臟層胸膜表面，拔除鞘管后做好穿刺點包扎工作，完成定位。

1.3 CT 影像學特點

本研究所有CT 掃描所得圖像均交由我院影像科室2名年資在5年以上的醫師閱片，其影像特征依據如下[5-7]：（1）邊界，可分為模糊（輪廓不清晰，難以界定肺實質邊界）和光滑（輪廓清晰，可見且極易辨別肺實質邊界）；（2）毛刺征，邊緣不光滑，整體呈現為毛刺狀，不存在分支，接近結節位置有直而短的細線條影；（3）空泡征，在肺小結節中發現有低密度影，且可發現1～2個點狀透亮區域，區域直徑為1～3 mm；（4）分葉征，輪廓表現為非圓形或者橢圓形，可見呈現為凹凸不平的弧形，有多個結節融合變化；（5）胸膜凹陷征，肺小結節、胸膜均可發現有線狀陰影存在，可發現胸膜三角影征象；（6）血管聚集征，結節方向有肺小結節周圍血管靠攏情況，部分則是從結節內部穿過；（7）結節位置，根據具體所在位置將其分為肺中下葉與肺上葉兩個區域；（8）磨玻璃密度，實性結節（肺實質完全被肺小結節所掩蓋）與亞實性結節（肺實質未完全被肺小結節所掩蓋），其中亞實性結節又可分為純磨玻璃密度結節與部分實性磨玻璃密度結節。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術治療，檢出肺結節100枚，均為單發結節。病理診斷結果提示，慢性炎癥29枚、癌性結節37枚、不典型腺瘤樣增生34枚。慢性炎癥、癌性結節及不典型腺瘤樣增生等性質的亞厘米肺小結節的CT 檢查影像特征（邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、結節位置、磨玻璃密度）比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 亞厘米肺小結節的CT 檢查影像特征與臨床病理表現的關聯性（枚）

3 討論

盧高俊等[8]的研究發現，在肺部惡性結節中，亞厘米肺小結節所占比例最高可達70%，且惡變風險會隨著患者年齡的增加而不斷升高，年齡在70歲以上的肺結節患者其亞厘米肺小結節出現惡變的風險在85%以上。

CT 掃描是目前對亞厘米肺小結節篩查的主要影像學方式，無創且能夠在多個角度完成對肺部結節的掃描觀察，幫助醫師掌握肺結節的形態、邊界特點及內部結構。本研究結果顯示，慢性炎癥、癌性結節及不典型腺瘤樣增生等性質的亞厘米肺小結節的CT 檢查影像特征（邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、結節位置、磨玻璃密度）比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。由此可知，對于CT 掃描影像提示邊界模糊、毛刺征及有胸膜凹陷征等情況的肺小結節，應考慮為惡性病變，反之對于邊界清晰且屬于實性結節的則可考慮為良性。

綜上所述，對臨床上的亞厘米肺小結節患者進行CT 檢查，可以根據影像特征對疾病性質進行評估，結合CT 檢查影像特征與臨床病理表現關聯性進一步確認病情。