神經(jīng)肌電圖在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價值

孫明昊，王文靜

天津海濱人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學部 （天津 300280）

受飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等因素的影響，我國糖尿病患者的數(shù)量不斷增加，截至2017年，我國糖尿病患者的數(shù)量已達1.144億，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者的一種并發(fā)癥，以周圍神經(jīng)病變最為常見，若未能得到及時治療，會對患者的身體造成嚴重傷害，甚至導(dǎo)致殘疾[2]。周圍神經(jīng)病變的發(fā)病早期無典型的臨床表現(xiàn)，故易被患者所忽視。如何盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變，并給予針對性的治療，成為臨床關(guān)注的重點。基于此，本研究探討神經(jīng)肌電圖在糖尿病早期周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年12月于我院就診的107例糖尿病患者作為研究對象，排除具有精神障礙、嚴重心腦血管疾病、無法正常交流的患者，根據(jù)病程分為A、B、C組。A組病程＞10年，共33例，男19例，女14例；年齡42～65歲，平均（48.17±3.32）歲。B組病程1～10年，共47例，男31例，女16例；年齡39～70歲，平均（53.06±1.27）歲。C組病程＜1年，共27例，男17例，女10例；年齡43～69歲，平均（47.36±2.37）歲。3組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

診斷標準：依據(jù)《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范（征求意見稿）》[3]，對患者的臨床狀況、生命體征、自主神經(jīng)功能、周圍神經(jīng)及電生理診斷進行評價，以上5項標準中，符合任何一項要求，均可判斷為糖尿病早期周圍神經(jīng)發(fā)生病變，且在診斷過程中需排除維生素B12缺乏、麻風病及惡性腫瘤造成的神經(jīng)病變。

1.2 方法

利用肌電圖誘發(fā)電位儀（日本光電工業(yè)株式會社，MEB-9400C 型）對3組進行檢測，檢測過程中，檢測室內(nèi)的溫度控制在18～26 ℃，并保持安靜，避免噪聲對檢測結(jié)果的干擾；患者體表溫度維持在正常水平范圍，即28～30 ℃。

1.3 臨床評價

（1）神經(jīng)肌電圖異常率。（2）神經(jīng)傳導(dǎo)速度：記錄上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）、下肢腓總神經(jīng)的MNCV和腓淺神經(jīng)的SNCV 及各自的潛伏期、波幅和傳導(dǎo)速度。（3）尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射：記錄尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射的潛伏期和波幅。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 3組神經(jīng)肌電圖異常率比較

A 組神經(jīng)肌電圖異常率為93.94%（31/33），高于B 組的78.72%（37/47）、C 組的62.96%（17/27），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常率比較

A 組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV 異常率均高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。A 組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的SNCV 異常率高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 3組MNCV 異常率比較[例（%）]

表2 3組SNCV 異常率比較[例（%）]

2.3 3組尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射異常率比較

A 組尺神經(jīng)F 波異常率及脛神經(jīng)H 反射異常率均高于B、C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組尺神經(jīng)F 波與脛神經(jīng)H 反射異常率比較[例（%）]

3 討論

糖尿病是以高血糖為典型特征的代謝性疾病，可嚴重損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等[4]。周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，發(fā)病機制尚未完全明確，目前主要被認為與代謝機制、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)。研究表明，約25.4%的無癥狀患者存在一定程度的神經(jīng)損傷[5]。周圍神經(jīng)病變的發(fā)病早期一般無明顯癥狀，易被患者所忽視，增加了漏診的概率，影響了對病情的進一步控制。當患者出現(xiàn)手足疼痛、麻木、發(fā)冷或蟻走感等癥狀時，表明已出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)病變。近年來，神經(jīng)肌電圖對糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的診斷效果逐漸得到臨床醫(yī)師的重視，其是及時發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變的重要工具，對臨床及時采取治療措施具有重要的指導(dǎo)意義[6]。

對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實施電生理檢測，能及時發(fā)現(xiàn)患者存在的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢、末端運動潛伏期變長等異常[7]。研究表明， H反射能準確反映神經(jīng)反射弧的病變，而脛神經(jīng)H 反射為人體最長的反射弧，能有效診斷出輕微的神經(jīng)損傷[8]。尺神經(jīng)F 波的異常改變能反映患者神經(jīng)的病變，進而準確診斷糖尿病患者的早期周圍神經(jīng)病變[9]。

本研究結(jié)果顯示，3組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常率均較高，且隨著患者病程的延長，周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也隨之升高，由此可見，神經(jīng)肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷中具有重要作用。

綜上所述，將神經(jīng)肌電圖應(yīng)用于糖尿病患者的診斷中，能夠盡早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變情況，利于把握臨床最佳治療時機，改善患者的癥狀。