某三甲醫院醫療設備租賃中心的精細化管理

孫俊，孔令強

南京醫科大學附屬淮安第一醫院 （江蘇淮安 223300）

目前，我國很多大型綜合醫院相繼成立了醫療設備共享管理中心，實行醫院內部醫療設備的共享調配管理[1]。而基層醫院大多采用的仍為傳統的醫療設備管理方式，即臨床科室自購自管自用的粗放管理模式，在這種管理模式下，設備只能在本科室需要時不定時開機使用，導致出現患者較多時設備不夠用，患者較少時設備閑置，甚至長時間擱置的現象，造成醫院設備資源的浪費，尤其是監護儀、輸注泵、心電圖機、呼吸機等通用設備和急救設備[2-4]。醫院的各個臨床科室相對獨立，若分別配置醫療設備以滿足其要求，必定會造成醫療設備的重復引進[5]。醫院進行成本核算時，購置的設備均需支出折舊費，增加了科室的負擔。據文獻統計，我國醫療設備的使用率不足40%，即有60%的醫療設備資源能夠進行共享[6]。本研究探討我院醫療設備租賃中心的精細化管理過程及效果，現報道如下。

1 現狀

我院急救設備的調度時間較長，通過分析190份有效問卷的結果，我們發現，52.6%的護理人員反映向臨床科室借用呼吸機的等待時間超過60 min。需要的設備找不到、找到的設備不能用、不能為搶救患者生命提供及時有效的設備支持。紙質借條及手工填寫借用信息，不僅降低了工作效率，也容易出錯，影響臨床科室對職能部門的信任度。我院呼吸機使用率的情況見表1。由表1可知，我院15個臨床科室均配備了呼吸機，且主要集中在重癥監護室、呼吸內科、急診科、手術麻醉科、燒傷整形外科這5個科室，呼吸機數量占比為74.76%；此外，各臨床科室呼吸機的使用率均＜60%，部分臨床科室的呼吸機使用率甚至＜30%。由以上可知，呼吸機在我院各臨床科室的使用率較低。

表1 我院各臨床科室的呼吸機使用率

2 原因分析

通過呼吸機借用時間長魚骨圖從人員、信息、設備、環境四方面分析了我院各臨床科室之間設備借用難、借用時間長和借用手段落后的原因，見圖1。由圖1可知，擔心外借設備損壞、無法知曉全院可借設備、設備老舊、設備移動距離長等均為呼吸機借用時間長的原因，因此，醫院的租賃中心應根據各臨床科室對醫療設備的需求情況來選擇合適的設備放置地點，此外，還需加強對設備使用和借調人員的培訓，并給予其一定經濟補助以提高工作積極性。

圖1 呼吸機借用時間長魚骨圖

3 改進措施

3.1 簡化動線，縮短時間

我院通過重新規劃設備放置地點，簡化設備借用動線，縮短患者的等待時間；將共享中心的位置設定在我院外科樓和內科樓的中間，縮短了設備運輸的距離，避免運輸途中造成設備損壞。

3.2 消除壁壘，暢通借用

我院通過將普通科室的醫療設備納入共享范圍，消除科室間設備借用的壁壘，提高全院設備的使用率；成立醫療設備管理委員會，將急救和生命支持類設備納入全院統一管理中，如呼吸機、除顫儀和輸液泵等，將這些使用率較低的設備統一劃歸于醫療設備共享中心。

3.3 租賃全過程信息化

對設備租賃全過程實現信息化管理，可實時監控設備動態，有助于在面臨突發事件時，迅速調配閑置設備。我院搭建了醫療設備租賃信息化平臺，利用“互聯網+”，實現了醫療設備租前、租中、租后的信息化管理；通過科學高效的信息化手段，提高了效率，降低了管理風險，滿足了業務全程的協同共享，明確了各方面的職責，確保了醫療設備共享流程的準確到位[7]，見圖2。

圖2 醫療設備租賃信息化平臺

3.4 落實設備租賃收費標準

通過成本核算，除顫儀和輸液泵等按照小時收取使用科室的費用，具體標準為每小時收取患者費用的60%，呼吸機按照天收取，每天費用為60元，通過信息系統每月做報表直接從使用科室收入中扣除，以實現誰使用誰來承擔成本。設備的維護和保養費用則由設備租賃中心或設備擁有科室承擔，避免因租賃過程中設備出現問題而出現推諉的現象。

4 討論

設備租賃中心實現精細化管理后，全院呼吸機使用率由原來的37.89%提高至58.22%，醫療設備得到了最大化使用。值得注意的是，因呼吸機的使用分為高峰期和低峰期，在高峰期會呼吸機供不應求的情況，故醫院需及時購進新的呼吸機以滿足臨床的需求，不能只關注呼吸機的使用率而忽略臨床的實際需求。在呼吸機使用低峰時期，大量呼吸機被閑置，醫院科室可通過發展新的臨床醫療項目來提高呼吸機的使用率，例如，我院在2018年成立了呼吸睡眠中心，呼吸睡眠中心可在呼吸機使用低峰時期增加此類患者的預約量，以提高我院呼吸機的使用率，在呼吸機使用高峰時則可減少患者的預約量，使全院呼吸機的使用達到最大化。

通過設備租賃全過程信息化管理可準確定位閑置設備，尤其在重大突發事件面前，能夠及時安全地合理調配設備；落實科室間有償租用，將普通科室的閑置設備納入共享范圍，全面激活了醫院的設備資源。在落實科室間有償租用時，通過大量實踐發現，租賃呼吸機按照天來核算而不是小時有很多優點，例如，病區收治危重患者隨時都有可能使用呼吸機，若呼吸機租賃按小時算，臨床科室為了減少成本當患者需要時再去租賃，可能會耽誤患者的治療，若呼吸機按照天來核算，科室可提前去借呼吸機以保證危重癥患者的優先治療。因此，通過設備租賃可使通用醫療設備在全院范圍內實現配備與需求的動態平衡，減少設備重復購置。