腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張患者的效果

胡慶，戴裙，黃麗

江西省上饒市鄱陽縣人民醫院介入室 （江西上饒 333100）

下肢靜脈曲張是外周靜脈系統的常見疾病，復發率及并發癥發生率均較高，對患者的生活、工作及生命健康造成不良影響[1]。傳統治療方法存在手術創口大、術后恢復時間長等缺陷，現已不適用于臨床。腔內介入激光治療利用激光的光熱作用來治療下肢靜脈曲張，新型泡沫硬化劑治療是臨床倡導使用的血管腔內治療技術，聚多卡醇已被證明治療靜脈曲張安全有效，且在西方國家臨床應用多年[2]。本研究分析腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月我院收治的60例下肢靜脈曲張患者的臨床資料，排除對泡沫硬化劑成分過敏、嚴重心肺疾病的患者，將接受腔內介入激光治療的28例作為對照組，將接受腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療的32例作為試驗組。對照組男15例，女13例；年齡36～66歲，平均（51.00±11.23）歲；右下肢10例，左下肢11例，雙下肢7例。試驗組男16例，女16例；年齡35～67歲，平均（51.67±12.03）歲；右下肢15例，左下肢11例，雙下肢6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組接受腔內介入激光治療：患者取平臥位，行硬膜外麻醉，患肢抬高約30°，在腹股溝區入刀，暴露大隱靜脈與股靜脈交匯點，并在距離此點約0.5 cm 處高位結扎大隱靜脈，根據血管匯入點的位置高低結扎大隱靜脈的5條屬支；采用Seldinger 穿刺法在內踝處大隱靜脈主干刺入18G套管針，并將5F 導管置入距離腹股溝韌帶下方約2 cm 的位置，隨后撤出導絲；經導管將激光光纖插入大隱靜脈主干，并結扎遠心端，撤出導管約10 cm；開啟激光（半導體激光治療儀，上海鐳福康，LFK—SLT30），膝上大隱靜脈主干的激光發射頻率參數為15 W，膝下大隱靜脈的激光發射頻率參數為12 W，兩項的間隔時間和持續脈沖時間均為1 s；使用棉墊沿大隱靜脈走向加壓，排空血管腔內的血液，以促使靜脈壁閉合，同時以5～10 mm/s 的速度撤出激光光纖和導管，結扎血管斷端，閉合腹股溝創口。

試驗組在對照組基礎上聯合新型泡沫硬化劑治療：術前制備聚桂醇泡沫硬化劑（德國Chemische Fabrik Kreussler & Co.GmbH，注冊證號H20160034，2 ml：60 mg），準備2個10 ml 的注射器和三通相鄰的接頭，泡沫硬化劑與空氣以1:3的比例混合制成；在腔內介入激光治療撤出光纖后，采用DAS（美國通用電氣公司，Innova 3100型）將對比劑注入導管，并多點注射泡沫硬化劑，泡沫硬化劑的原液注射量控制為10 ml/肢，邊注入邊退出導管，觀察血管腔有泡沫硬化劑溢出時結扎血管斷端，最后閉合腹股溝創口。

1.3 觀察指標

（1）出院12個月后，比較兩組治療效果：顯效，臨床癥狀消失或明顯改善，無潰瘍或肉眼可見的曲張靜脈，彩色多普勒超聲無返流；有效，臨床癥狀改善，潰瘍面積明顯縮小或肉眼可見較小的曲張靜脈，彩色多普勒超聲發現少量返流；無效，無法達到有效標準；治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）比較兩組復發率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 復發率

試驗組復發率為3.13%（1/32），低于對照組的25.00%（7/28） ，差異有統計學意義（χ2=6.18，P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是指患者下肢淺靜脈出現病變，多見于持久站立或體力勞動的人員[3]。該病若得不到及時有效的治療，可能發展成為肺栓塞、體內出血及血栓形成后綜合征等嚴重并發癥，其中肺栓塞是誤診率和致死率最高的并發癥[4]。針對下肢靜脈曲張，只有為患者選擇有效的治療方案，才能控制其病情發展，減少相關并發癥的發生。近年來，隨著醫療技術的進一步發展，傳統手術已不符合下肢靜脈曲張現階段的臨床治療需求。因此，臨床需為患者選擇一種更為有效的治療方案。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，說明腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果優于單獨采用腔內介入激光。腔內介入激光、新型泡沫硬化劑等是臨床上治療下肢靜脈曲張的主要方式。腔內介入激光治療通過激光的光熱作用促進靜脈壁閉合，使患者的靜脈曲張癥狀得到改善[5]；該治療方法不僅能有效閉塞潰瘍和周圍的靜脈，還能作用于炎癥組織來減輕靜脈高壓和緩解局部炎癥反應。由于炎癥反應在下肢靜脈曲張中發揮著重要的參與作用，故緩解局部炎癥反應則能達到治療下肢靜脈曲張的目的。但單獨采用腔內介入激光治療重癥下肢靜脈曲張患者的效果欠，聯合新型泡沫硬化劑能有效減輕熱效應，減少對周圍組織的損傷，有助于維持血管內皮功能穩定，使患者的炎癥反應得到抑制，進而提升治療效果。本研究結果顯示，試驗組復發率低于對照組，說明腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張可以降低復發率。腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑能進一步提升患者靜脈的血液流速，使其毛細血管滲透力快速恢復，改善局部微循環；此外，在兩種方案的協同作用下，能最大限度改善患者的靜脈彎曲、擴張情況，利于預防復發。

綜上所述，腔內介入激光聯合新型泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果顯著，能降低復發率。