清氣化痰湯聯合西醫治療對老年社區獲得性肺炎患者血清炎癥介質水平的影響

魏興洪

贛州市南康區第二人民醫院 （江西贛州 341411）

近年來，隨著老齡化程度的不斷加劇，社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）發病率及病死率均呈逐年上升趨勢，老年患者是CAP死亡的主要群體。西醫治療CAP著重于抗感染加以對癥支持治療，雖可改善患者的臨床癥狀，但病情易反復，疾病控制效果欠佳[1]。中醫學將CAP的病機歸結為痰熱壅肺、肺失宣肅，在治療中以宣肺化痰、清熱解毒為基本治療方法[2]。清氣化痰湯始載于《醫考方》，具有理氣止咳、清熱化痰之效。基于此，本研究探究清氣化痰湯聯合西醫治療對老年CAP患者血清炎癥介質水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年10月于我院接受治療的80例老年CAP患者，按隨機數字表法分為兩組，各40例。試驗組男23例，女17例；年齡65～79歲，平均（72.14±3.08）歲；病程1～6 d，平均（3.26±0.71）d。對照組男22例，女18例；年齡64～80歲，平均（71.86±3.79）歲；病程1～6 d，平均（3.31±0.69）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：西醫參照《中國成人社區獲得性肺炎診斷及治療指南》[3]中疾病相關診斷標準，患者出現發熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，聽診可聞及肺部濕啰音，胸部X 線片檢查可見斑片狀或片狀浸潤性陰影，實驗室檢查可見白細胞水平＞10×109/L 或＜4×109/L；中醫符合《社區獲得性肺炎中醫診療指南》[4]中痰熱壅肺證辨證標準，表現為咳嗽，咳痰黃稠，喘息氣粗，發熱口渴，心煩喜嘔，腹脹便秘，小便赤短，納呆，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；參與本研究前未使用抗生素治療；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他肺部疾病；合并支氣管擴張、血氣胸等呼吸系統疾病；存在心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組行西醫治療：將2 g 頭孢曲松鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H20033235，規格1 g）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液[碧迪醫療科技（江蘇）有限公司，國藥準字H32025212]混合后靜脈滴注，1次/d；將0.5 g 阿奇霉素（山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20093824）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d；另將0.5 g 左氧氟沙星（江蘇奧賽康藥業有限公司，國藥準字H20113524，5 ml:0.5 g）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，1次/d；連續2 d 送檢痰標本行細菌培養，若體溫＞39 ℃，留取血標本行細菌培養，并依據細菌培養藥敏試驗結果調整抗生素用藥。

試驗組在對照組基礎上聯合清氣化痰湯治療：組方為膽南星、枳實、陳皮各10 g，黃芩、制半夏、苦杏仁、茯苓各15 g，瓜蔞20 g，將組方中藥物加水煎煮取汁250 ml，分早晚兩次服用。

兩組均連續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分：于治療前及治療7 d 后，采用0～3分評分法對患者咳嗽、發熱、痰黃、大便干結等中醫癥狀進行評估，癥狀越嚴重，總評分越高。（2）血清炎癥介質：于治療前及治療7 d 后，抽取患者空腹肘靜脈血3 ml，對血液標本行離心處理后留取上層血清，檢測超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組中醫證候積分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療7 d 后 t P試驗組 40 16.37±3.48 5.19±1.43 18.794 0.000對照組 40 16.40±3.21 10.39±1.28 10.999 0.000 t 0.040 17.136 P 0.968 0.000

2.2 血清炎癥介質

治療前，兩組各血清炎癥介質水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，試驗組hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥介質水平比較（±s）

注：hs-CRP 為超敏C 反應蛋白，PCT 為降鈣素原，WBC 為白細胞計數

組別 例數 hs-CRP（mg/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 77.42±16.35 6.28±1.16對照組 40 77.38±16.72 11.72±2.69 t 0.011 11.745 P 0.991 0.000組別 例數 PCT（g/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 0.55±0.04 0.14±0.01對照組 40 0.54±0.03 0.29±0.02 t 1.265 42.426 P 0.210 0.000組別 例數 WBC（×109/L）治療前 治療7 d 后試驗組 40 13.82±2.13 7.04±2.18對照組 40 14.03±2.06 8.93±2.74 t 0.448 3.414 P 0.655 0.001

3 討論

CAP是呼吸科常見的感染性疾病，中醫學依據其癥狀表現將其歸結為“咳嗽”“風溫肺熱病”等范疇。《內經》中記載“年四十，陰氣自半，起居衰矣”，提出老年人因氣血不足，衛外功能較低，易外感風熱或風寒。因部分老年CAP患者發病時癥狀較為隱匿，無法及時就醫，導致風寒侵體化熱，或風熱之邪入侵，熱陷于里，煎灼津液，煉液成痰，當痰熱互結，壅堵肺竅、肺失宣肅，引發咳嗽、咳痰、發熱等臨床癥狀，故臨床治療宜清熱化痰肅肺[5]。

現代藥理學研究表明，黃芩中的黃芩苷具有確切的抗炎作用，同時還可抗病毒、清除自由基、提高機體免疫力，在肺部感染性疾病治療中可發揮抗炎、解熱鎮痛的作用；瓜蔞中的氨基酸具有較好的祛痰作用，其中半胱氨酸能夠降低痰液黏度，使其易于咳出天門冬氨酸能夠減輕組織炎癥損傷，具有稀釋痰液、祛痰效果，從而減輕呼吸道疾病急性炎癥反應引發的咳嗽等癥狀[6]。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組中醫證候積分低于對照組，表明與單純西醫治療相比，聯合清氣化痰湯治療有助于改善老年CAP 患者的臨床癥狀，緩解病情。清氣化痰湯具有理氣止咳、清熱化痰之效。組方中膽南星與瓜蔞為君藥，其中膽南星清熱化痰、息風定驚，瓜蔞寬胸散結、清熱滌痰、潤燥滑腸；黃芩、制半夏為臣藥，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，制半夏止咳化痰、消腫止痛；枳實、陳皮、苦杏仁為佐藥，枳實化痰除痞、破氣消積，陳皮滋陰潤燥、理氣健脾，苦杏仁止咳平喘、化痰降氣；茯苓為使藥，利水滲濕，杜絕生痰之源[7]。

hs-CRP 屬急性期反應相蛋白，于感染后2～48 h 達到高峰，其水平高低可充分反映患者肺炎感染程度；PCT 在正常人體中含量極低，其水平高低與病情嚴重程度成正相關，臨床可根據PCT 水平變化指導抗生素的使用，并評估預后；WBC可反映機體免疫功能，患者感染后其水平明顯升高[8]。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組hs-CRP、PCT、WBC 水平均低于對照組，表明老年CAP 患者有大量炎癥細胞滲出，經清氣化痰湯聯合西藥治療后炎癥得到明顯改善。

綜上所述，清氣化痰湯聯合西醫治療老年CAP 患者有助于改善中醫證候，降低炎癥介質水平，緩解病情。