腹腔鏡手術治療肥胖型子宮內膜癌患者的臨床效果

郭立杰，田青衛，王文素

1 門頭溝婦幼保健院 （北京 102300）；2 清華大學第一附屬醫院 （北京 100016）

子宮內膜癌又稱子宮體癌，多發于50～69歲的女性，是一種嚴重危害女性生命健康的常見惡性腫瘤，其發病率明顯呈逐年上升的趨勢[1]。因子宮內膜癌早期無明顯癥狀，臨床容易出現漏診或誤診，故一旦確診，患者需及時進行有效的治療，以提高其生命質量[2]。基于此，本研究分析腹腔鏡手術治療肥胖型子宮內膜癌患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2019年2月我院診治的100例肥胖型子宮內膜癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各50例。對照組年齡50～69歲，平均（55.96±2.99）歲；月經紊亂17例，絕經后陰道出血15例，圍絕經期陰道不規則出血18例。試驗組年齡51～69歲，平均（56.08±2.55）歲；月經紊亂16例，絕經后陰道出血18例，圍絕經期陰道不規則出血16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標準：均確診為肥胖型子宮內膜癌；臨床資料完整；臨床分期均為Ⅰ期，無淋巴結轉移。排除標準：存在化療及放療史；合并血液系統疾病；合并嚴重臟器損傷。

1.2 方法

試驗組采用腹腔鏡手術治療：患者取頭低臀高位，給予氣管插管全身麻醉；在患者臍正中作1.0 cm 切口，以建立氣腹，壓力為13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡全面探查，對無禁忌證的患者，于腹壁左右兩側穿刺0.5 cm Trocar 并后置取宮器，電凝后切斷雙側圓韌帶，暴露骨盆漏斗韌帶并電凝切斷，下推膀胱，于水平子宮峽部處電凝切開子宮動靜脈，超聲刀切開患者的陰道穹隆處；除子宮、雙側相關附件外，切除患者盆腔的淋巴結，置于標本袋中，并縫合其陰道殘端，完成止血縫合。

對照組采用開腹手術治療：對患者實施全身麻醉，在其恥骨聯合中點至臍上3～4 cm 處做一手術切口，具體手術操作中切除各子宮韌帶及血管的步驟同試驗組。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床相關指標（肛門排氣時間、導尿管留置時間、住院時間、出血量、手術時間）、并發癥（切口感染、腸梗阻、淋巴囊腫及深靜脈血栓）及血清炎癥因子[腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）]水平[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

試驗組肛門排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥

試驗組切口感染、腸梗阻、淋巴囊腫及深靜脈血栓發生率均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組臨床相關指標比較（±s）

手術時間（min）對照組 50 4.14±0.55 4.70±1.54 19.67±4.20 548.78±96.31 218.62±38.72試驗組 50 3.08±0.99 3.57±1.06 14.89±3.88 256.40±62.36 246.27±46.40 t 6.6183 4.2939 5.9112 18.0191 3.2352 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數肛門排氣時間（d）導尿管留置時間（d）住院時間（d）出血量（ml）

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

2.3 炎癥因子

術前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組血清TNF-α、IL-6及CRP 指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

注：TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-6 為白細胞介素-6，CRP 為C 反應蛋白

組別 例數 TNF-α（ng/L）術前 術后對照組 50 35.74±11.56 72.66±21.72試驗組 50 35.70±11.58 59.60±18.67 t 0.1162 3.2243 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 IL-6（ng/L）術前 術后對照組 50 8.63±2.37 70.15±12.68試驗組 50 8.56±2.40 26.61±6.99 t 0.2059 21.2635 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 CRP（mg/L）術前 術后對照組 50 7.99±2.17 100.69±31.64試驗組 50 7.98±2.18 22.56±6.37 t 0.0792 17.1174 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮內膜癌屬一種惡性腫瘤，居婦科腫瘤疾病的第2位，僅次于宮頸癌，且呈逐年遞增趨勢，嚴重威脅女性的身心健康[3]。該疾病早期無明顯癥狀，隨病情不斷發展，患者陰道會出現不規則流血現象，少數患者甚至出現淡紅色、腥臭味等分泌物，嚴重影響其生命質量，因此，一經確診，患者需及時接受有效的治療[4]。近年來，隨著我國經濟的不斷發展，人們飲食結構及生活習慣亦發生了改變，這導致子宮內膜癌的發病率呈明顯上升趨勢[5]。

本研究結果顯示，試驗組肛門排氣時間、導尿管留置時間及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后，試驗組血清TNF-α、IL-6及CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用腹腔鏡手術治療肥胖型子宮內膜癌患者的臨床療效顯著，不僅能減少患者的術中出血量、縮短住院時間，還能改善炎癥因子指標。既往臨床大多采用傳統開腹手術治療子宮內膜癌患者，但該手術方式對患者的創傷大、術中出血量多、術后并發癥多、預后較差，臨床療效欠佳[7]。腹腔鏡手術是一種微創手術，該手術視野好，可清晰觀察組織神經的走向、淋巴結及血管的情況，并能較好地分離組織間隙，改善臨床效果；此外，腹腔鏡下組織會放大5倍，能夠充分暴露血管組織，建立氣腹后腹腔壓力增大，可降低血管的出血率并減少出血量[8-10]。本研究結果顯示，試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用腹腔鏡手術治療肥胖型子宮內膜癌患者，能夠顯著降低并發癥發生率，利于預后。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療肥胖型子宮內膜癌患者的臨床療效顯著，不僅能減少患者的術中出血量、縮短住院時間、減少術后并發癥發生，還能改善炎癥因子指標。