靜態平衡儀訓練對卒中偏癱患者平衡功能的影響

車玉子

天津市第一醫院康復科 （天津 300000）

卒中是一種常見的腦血管疾病，我國每年新增的卒中患者有200余萬人，病死率約為30%。隨著醫療水平的發展，卒中患者的病死率雖有所下降，但治療后遺留的功能障礙亦不容忽視，其中，最為常見的即偏癱，其發生率高達70%～80%，嚴重影響患者的平衡和步行功能，因此，全面評估卒中偏癱患者的平衡功能，加強對其實施平衡訓練至關重要[1]。PC708A 型靜態平衡儀是一種新型的測量平衡功能和穩定性的儀器，其主要由測試訓練平臺、電腦系統及支架3部分構成，不僅能夠靈敏地反映受試者的靜態平衡功能，還能夠利用視覺反饋綜合訓練平衡功能，進而逐步促進患者平衡功能的恢復[2]。基于此，本研究探討靜態平衡儀訓練對卒中偏癱患者平衡功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月收治的98例卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各49例。對照組男29例，女20例；年齡43～77歲，平均（59.38±5.61）歲；病程1～6個月，平均（3.21±1.03）個月；左側偏癱24例，右側偏癱25例。試驗組男27例，女22例；年齡41～79歲，平均（58.98±5.61）歲；病程2～6個月，平均（3.29±1.12）個月；左側偏癱22例，右側偏癱27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合第4屆全國腦血管病會議制定的卒中相關診斷標準；經臨床表現、頭顱CT檢查確診；初次發病且為單側偏癱；Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）評分＜40分；能保持坐位平衡；獨立站立時間＞1 min；卒中后身體機能平穩；意識清楚，可配合執行動作指令；患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。排除標準：器質性腦病史；短暫性腦缺血發作；合并骨關節病變；合并神經系統疾病；合并眩暈、耳鳴等前庭功能障礙；既往接受過顱腦手術；視野缺損與視空間忽略；不宜進行坐站和步行訓練；言語溝通障礙；嚴重認知功能異常。

1.2 方法

兩組均接受常規康復治療及訓練，包含針刺治療、電子生物反饋治療、Bobath 球訓練、雙橋訓練、軀干訓練、減重支持系統訓練及日常生活活動能力訓練等。

對照組給予常規平衡訓練：囑患者站立于平衡墊上，雙足靠攏，身體盡量保持平衡狀態；根據患者的平衡能力逐步加大訓練難度，平衡墊由硬至軟，由穩定至不穩定，訓練時從雙足站立訓練到健側單足站立訓練，再慢慢過渡至患側單足站立訓練，從睜眼訓練到閉眼訓練，30 min/次，1次/d，持續訓練4周。

試驗組給予靜態平衡儀（北京金豪商貿有限公司，PC708A 型）訓練：囑患者站立于傳感器平臺上，按照個人“腳碼”站立于相應位置，并扶住扶手以保持平衡；訓練前，先測試患者睜眼、閉眼30 s 內的平衡功能，再根據具體情況選擇內置的訓練方案開展平衡訓練；顯示器中心的紅色圓圈表示人體的重心位置，訓練時根據患者的重心在水平方向上的投射情況，分析其姿勢并不斷矯正姿勢，使重心調整至指定位置，先進行重心前后移動訓練，再進行重心左右移動訓練，最后進行姿勢平衡訓練，30 min/次，1次/d，持續訓練4周。

1.3 臨床評價

（1）靜態平衡參數：分別于治療前及治療后采用PC708A 型靜態平衡儀評價兩組雙足站立位時睜眼狀態下的各項靜態平衡參數，包含X 軸平均值（重心與基準原點在X 軸偏移量的平均值）、Y 軸平均值（重心與基準原點在Y 軸偏移量的平均值）、橢圓區域（重心移動軌跡所形成的區域面積）、平衡線總長度（重心移動軌跡的總長度），參數越大表明重心擺動幅度越大，即穩定性與靜態平衡能力越差。（2）平衡功能：分別于治療前及治療后采用Berg 平衡量表（Berg balance scale, BBS）評估患者的平衡功能（靜態評估），該量表共包含14個條目，每個條目計0～4分，總分為56分，評分越高表明平衡功能越佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜態平衡參數比較

治療前，兩組X 軸平均值、Y 軸平均值、橢圓區域及平衡線總長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組X 軸平均值、Y 軸平均值、橢圓區域及平衡線總長度均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組靜態平衡參數比較（±s）

表1 兩組靜態平衡參數比較（±s）

組別 例數 X 軸平均值（mm） Y 軸平均值（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 34.46±9.55 20.57±6.66 22.87±5.54 14.42±4.75對照組 49 34.21±9.17 28.80±8.30 22.34±4.21 17.09±5.40 t 0.686 5.075 0.209 5.783 P 0.408 0.024 0.648 0.016組別 例數 橢圓區域（mm2） 平衡線總長度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 49 31.276±43.84 179.38±26.78 187.62±43.58 113.33±19.93對照組 49 314.50±34.59 257.04±36.01 186.65±43.51 130.47±24.22 t 0.164 5.566 0.350 5.886 P 0.685 0.018 0.839 0.015

2.2 兩組BBS 評分比較

治療前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數 治療前 治療后 t P試驗組 49 25.54±6.11 42.25±8.58 9.412 0.002對照組 49 25.52±6.28 35.24±7.51 4.444 0.035 t 0.159 5.440 P 0.923 0.020

3 討論

卒中偏癱患者的中樞神經系統受到了損傷，致使機體平衡失調，從而增加了跌倒的風險，因此，卒中偏癱患者康復治療的首要目標在于平衡功能的恢復[3]。以往常規的平衡相關的活動訓練雖能夠在一定程度上恢復患者的平衡功能，但因動作單一，缺乏趣味性，患者不易堅持[4]。近年來，新出現的PC708A 型靜態平衡儀為卒中偏癱患者平衡功能的衡量與訓練提供了新的方向，該儀器主要是基于壓力傳感技術的原理，通過測量患者施加在平臺上的壓力來測試患者的平衡能力及穩定性，再利用精準的數學模型，詳細記錄人體重心在水平平面上的實時運動軌跡，消除了人體體重對測試結果的干擾，從而可獲得更為準確的平衡參數，此外，其還能夠通過數據反饋對日后的平衡訓練提供指導，故可有效恢復患者的平衡控制功能[5]。

有研究表明，對卒中偏癱患者，采用平衡儀訓練的平衡功能恢復效果顯著優于以往常規的平衡訓練[6]。本研究結果顯示，治療后，試驗組X 軸平均值、Y 軸平均值、橢圓區域及平衡線總長度均小于對照組，BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明靜態平衡儀可有效改善患者的平衡功能。本研究中我們先采用的PC708A 型靜態平衡儀可評定患者的平衡能力，再選擇合適的內置訓練方案進行平衡訓練，根據重心在水平上的投射情況，不斷調整姿勢，可使訓練過程可視化并充滿趣味性，利于提高患者的訓練主動性；通過重心左右移動訓練，可有效提高患者的橫向姿勢平衡能力，減小X 軸平均值，通過重心前后移動訓練，可有效提高患者的縱向姿勢平衡能力，減小Y 軸平均值，通過姿勢平衡訓練，可有效減小橢圓區域及平衡線總長度；因此，靜態平衡儀有助于促進受損神經系統協調功能的重建，提高身體整體的穩定性與平衡能力。

綜上所述，靜態平衡儀訓練應用于卒中偏癱患者，能夠有效改善各項靜態平衡參數，促進平衡功能的恢復。