MOTOmed 智能運動訓練系統在全膝關節置換術患者中的應用

劉超

天津北大醫療海洋石油醫院康復醫學科 （天津 300452）

全膝關節置換術通常是在患者發生嚴重的骨性關節炎后所進行的終極治療，是保守治療效果不佳的最后選擇。該術式可以改善患者關節疼痛、腫脹及活動障礙的狀況，且患者術后恢復較快[1]。為進一步促進膝關節功能恢復，全膝關節置換術后患者需進行常規康復訓練，但部分患者缺乏主觀能動性，對康復訓練認知不足，易因疼痛放棄訓練，進而影響康復效果[2]。MOTOmed 智能運動訓練系統是一款電動運動治療系統，由智能控制，可促進感覺功能及下肢運動的恢復，受到骨科醫師及患者的廣泛青睞[3]。基于此，本研究探討MOTOmed 智能運動訓練系統在全膝關節置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2020年1月我院收治的68例行全膝關節置換術的患者，采用隨機數字表法分為兩組，各34例。對照組男24例，女10例；年齡52～69歲，平均（58.03±2.94）歲；左膝19例，右膝15例。試驗組男23例，女11例；年齡53～69歲，平均（58.11±2.81）歲；左膝20例，右膝14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合全膝關節置換術指征；無溝通、意識障礙；治療依從性較高。排除標準：認知功能障礙的患者；伴有嚴重術后感染的患者；合并重要器官嚴重病變的患者；伴有精神疾病的患者；心肺功能不全、肢體骨折未愈合、生命體征不穩定的患者。

1.2 方法

對照組采用常規康復訓練。（1）術后1～3 d 被動活動：繃緊大腿股四頭肌肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10 s，2 min 內做10次；稍稍直腿抬起伸直繃緊的膝關節，保持5～10 s，慢慢放下；屈伸踝關節，保持節奏，每隔1 h 練習10次；轉動踝關節，由內向外，5遍/次，3～4次/d。（2）術后4～14 d 主動訓練：屈伸膝關節，保持腳在床上滑動，最大限度彎曲膝蓋，保持最大屈曲位置5～10 s，然后伸直膝蓋；坐在床邊或椅子上，放下小腿，慢慢彎曲膝蓋，保持最大彎曲姿勢5～10 s；下蹲練習，盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅持5～10 s 后慢慢站起；各動作均重復5遍，3次/d。

試驗組在對照組基礎上加用MOTOmed 智能運動訓練系統（常州市華瑞康復器材有限公司，型號HR-SKF2）：該系統包括完全依靠電機的被動訓練、電機聯合人力的助力訓練、全人力的主動訓練3種模式，本研究采用助力訓練，根據患者耐受性調整訓練參數，20 min/次，2次/d；治療前向患者說明治療作用，治療過程中觀察并協助患者肢體運動，如有不適反應停止治療。

兩組均干預3個月。

1.3 臨床評價

（1）膝關節功能：于干預前、干預3個月后采用美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝功能評分量表進行評價，該量表總分100分，評分越高表示膝關節功能恢復越好。（2）平衡功能：于干預前、干預3個月后采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）[5]進行評估，該量表共14個項目，總分56分，評分越高表示平衡功能越好。（3）膝關節活動度：于干預前、干預3個月后測量患者的膝關節活動度，患者取俯臥位，矢狀面時，量角器軸心通過膝關節，固定臂沿股中部，活動臂沿腓骨。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 HSS 評分

干預前，兩組HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組HSS 評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HSS 評分比較（分，±s）

注：HSS 為美國特種外科醫院

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P試驗組 34 65.73±4.29 83.64±2.75 20.494 ＜0.001對照組 34 65.69±4.32 74.62±3.51 9.355 ＜0.001 t 0.038 11.795 P 0.970 ＜0.001

2.2 BBS 評分

干預前，兩組BBS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組BBS 評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

表2 兩組BBS 評分比較（分，±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P試驗組 34 34.62±3.85 48.52±2.17 18.339 ＜0.001對照組 34 34.67±3.81 41.81±3.25 8.313 ＜0.001 t 0.054 10.012 P 0.957 ＜0.001

2.3 膝關節活動度

干預前，兩組膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組膝關節活動度均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

表3 兩組膝關節活動度比較（°，±s）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P試驗組 34 49.13±5.17 100.63±7.24 33.754 ＜0.001對照組 34 49.19±5.11 90.57±6.52 29.127 ＜0.001 t 0.048 6.021 P 0.962 ＜0.001

3 討論

目前，全膝關節置換術已成為臨床上解決嚴重膝關節病變的常用手術，主要用于嚴重膝關節疼痛、不穩、畸形及日常生活活動嚴重受限、經保守治療無效或效果不顯著的患者。該術式是用人工假體取代已經磨損的關節軟骨。隨著手術理念的不斷完善，手術技術的不斷提高，以及假體材料的不斷進步和制造工藝的不斷前進，人工關節已經達到耐磨、耐用且入體不會發生排斥的程度。全膝關節置換術是膝外科最典型和最基本的手術，占有較為重要的地位，能緩解疼痛，提高關節的活動度，矯正畸形，穩定患者的膝關節功能。而術后科學的康復訓練是改善患者預后的重要環節。

術后常規康復訓練可以預防術后并發癥，提高膝關節活動范圍，術后早期持續被動運動可幫助患者恢復行走能力，盡快恢復其獨立的日常生活活動能力，進而提高其生命質量；持續一定時間的牽拉可擴大關節活動范圍，使肌肉、軟組織持續得到牽伸；但許多患者缺乏主觀能動性和康復知識，影響預后[6]。MOTOmed 智能運動訓練系統屬于肢體運動治療系列，又稱為MOTOmed 上下肢康復訓練器，常用于主被動訓練上、下肢，又稱智能主被動上下肢康復訓練器[7]；該系統可提高本體感受器對運動速度和阻力信息的敏感性，并可通過刺激患者關節的動態感知及肌肉調節能力，改善肢體運動的靈活協調性，預防軟組織痙攣，進而恢復關節的穩定性[8-9]；訓練時，通過不同模式還可有效減輕患者疼痛，促使患者積極配合治療[10]；通過MOTOmed 智能運動訓練系統做主動訓練，患者可發現殘余肌肉力量，并通過反復訓練加強殘余肌肉力量，促進其關節功能快速恢復；治療結束后，醫師和治療師可通過自動生成的患者訓練分析，進行參考與調整訓練計劃[11-12]。本研究結果顯示，試驗組干預3個月后的HSS 評分、BBS 評分、膝關節活動度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，MOTOmed 智能運動訓練系統可提高全膝關節置換術患者的膝關節功能、平衡功能，改善膝關節活動度。