腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎患者的臨床療效及安全性

何海平，廖文英

1 贛州市南康區第二人民醫院 （江西贛州 341000）；2 贛南衛生健康職業學院 （江西贛州 341000）

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥，具有發病率高、起病急、病情進展快等特點。急性闌尾炎可并發化膿性腹膜炎、闌尾穿孔等，危及患者的生命安全[1]。開腹闌尾切除術（open appendectomy，OA）是臨床治療急性闌尾炎患者的傳統術式，療效顯著，但手術對患者造成的創傷較大，致使術后恢復較慢，影響其生命質量[2-3]。尋求一種創傷小、安全性高的手術方法對治療急性闌尾炎患者而言尤為重要。近年來，隨著腔鏡技術在外科領域的逐步應用，腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy，LA）亦逐漸受到患者的廣泛認可，其具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優點。基于此，本研究探究OA 及LA 治療急性闌尾炎患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年8月我院收治的88例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據手術方法不同分為試驗組及對照組，各44例。試驗組男24例，女20例；年齡22～63歲，平均（42.76±3.81）歲；其中，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎3例，急性闌尾周圍膿腫5例，急性單純性闌尾炎26例。對照組男25例，女19例；年齡21～63歲，平均（42.93±3.75）歲；其中，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎2例，急性闌尾周圍膿腫6例，急性單純性闌尾炎27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：伴有明顯右下腹壓痛，存在發熱、惡心、嘔吐等癥狀；均已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他組織器官功能異常；易出現感染性休克；妊娠或哺乳期女性；腹腔鏡中轉開腹；依從性差，無法配合完成手術。

1.2 方法

兩組均完善相關的術前檢查。

試驗組采取LA：實施全身麻醉，患者取仰臥位；采用三孔操作方式，于臍上穿刺建立氣腹，將此孔作為觀察孔置入腹腔鏡，取右側腹直肌外緣平臍10 mm 為主操作孔，另于臍與恥骨聯合連線中點做輔助操作孔；探查腹腔及闌尾周圍組織器官的情況，觀察是否存在其他病變及病變處與周圍組織的粘連程度，隨后尋找闌尾，分離周圍粘連組織，分離過程中需注意避免損傷血管及腸管，做到完全徹底止血；使用套扎線結扎闌尾根部，于距離結扎線0.5 cm 處切斷闌尾，對殘端行電凝處理；闌尾取出時需放置于標本袋中，避免引發感染；明確殘端無滲血或出血后使用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗，放置引流管后逐層縫合切口。

對照組采取OA：麻醉方法及體位擺放與試驗組一致；于右下腹經麥氏點做長度為5 cm 的手術切口，進入腹腔后牽出腹膜，根據探查情況切除闌尾，闌尾殘端采用荷包包埋。

兩組術后均給予抗生素治療3 d，對于感染嚴重的患者可延長抗生素的使用時間。

1.3 臨床評價

（1）圍手術期相關指標：術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、住院時間。（2）手術前后炎癥指標：分別于手術前及手術后3 d 抽取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，行血常規檢查，測定外周血白細胞及中性粒細胞水平。（3）并發癥：腹腔膿腫、切口感染、腸梗阻。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標

試驗組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間及住院時間短均短于對照組，差異有意義（P＜0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期相關指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 44 12.36±2.18 49.43±6.50 16.52±2.24 5.54±1.03對照組 44 28.49±2.97 48.95±6.37 27.64±3.52 9.47±2.09 t 29.041 0.350 17.679 11.188 P 0.000 0.727 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）肛門排氣時間（h）

2.2 手術前后炎癥指標

術前，兩組各炎癥指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，試驗組白細胞及中性粒細胞水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后炎癥指標比較（±s）

表2 兩組手術前后炎癥指標比較（±s）

組別 例數 白細胞（×109/L） 中性粒細胞（×109/L）術前 術后 術前 術后試驗組 44 11.82±1.76 7.53±1.06 9.11±1.06 5.42±0.63對照組 44 12.03±1.74 9.30±1.27 9.24±1.17 7.48±0.75 t 0.563 7.097 0.546 13.951 P 0.575 0.000 0.586 0.000

2.3 并發癥

試驗組出現切口感染1例、腸梗阻1例，并發癥發生率為4.55%（2/44）；對照組出現切口感染3例、腹腔膿腫4例、腸梗阻4例，并發癥發生率為25.00%（11/44）。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.311，P=0.007）。

3 討論

OA 為治療急性闌尾炎患者的傳統手術，具有術式成熟、操作簡單等優點，但該手術對患者造成的創傷較大，體表會遺留手術瘢痕，影響美觀。受麻醉及手術視野的影響，OA 較難清除腸及盆腔內的積液，故術后易引發較多的并發癥[4-5]。隨著腔鏡技術的快速發展及完善，其目前已成為臨床重要的輔助治療方法。

腹腔鏡下的闌尾切除術具有以下特點：腹腔鏡體積小，術中對腹腔的影響較小，較好地避免了腸梗阻的發生，利于促進胃腸功能盡早恢復；在腹腔鏡輔助下，手術操作者的視野得以放大，有助于全面探查腹腔，觀察闌尾結構及其與周圍組織的粘連情況，利于手術的進一步實施；手術過程中可經腹腔鏡觀察整個腹腔的情況，能夠發現隱匿的腹腔病變，有助于降低漏診率；手術切口小，待切口愈合后所形成的瘢痕較小，不會對美觀造成影響[6-7]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明LA 治療急性闌尾炎患者造成的創傷較小，利于促進胃腸道功能恢復，縮短住院時間。這與腹腔鏡術中精確分離闌尾及粘連組織、確切止血等因素存在密切聯系，此外，清晰且開闊的視野可放大病變組織結構，有助于操作者更好地清除病灶。本研究結果還顯示，手術后，試驗組白細胞及中性粒細胞水平均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用LA 治療急性闌尾炎患者可降低炎癥指標，且術后并發癥少，安全性高。LA 手術對患者的機體破壞較小，引發的應激反應程度與OA 相比較輕，利于促進患者恢復。OA 手術切口的視野較差，無法避免殘端受到滲出物或膿液的污染，加之手術操作對切口的牽拉、破壞等，易導致繼發感染。而LA 是在氣腹環境下實施，可有效地分離闌尾感染源與切口，取出闌尾時使用標本袋包裝，避免了闌尾與殘端接觸，利于降低術后感染的風險[8]。

綜上所述，LA 應用于急性闌尾炎患者的治療，具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，利于促進患者恢復。