鼻齒槽矯正聯合鼻模塑形在單側完全性唇裂鼻畸形手術中的應用效果

曾理，羅曉紅，溫一民，李芳

興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

單側唇裂為新生兒常見的身體發育畸形，通常伴有不同程度的鼻部畸形，臨床表現為鼻底凹陷、鼻孔不對稱、鼻尖移位等，嚴重影響患兒的后期發育及日常生活[1]。臨床治療單側完全性唇裂鼻畸形患兒時面臨的最為棘手的問題是鼻畸形修復，隨著對唇腭裂治療研究的不斷深入，鼻齒槽矯正與鼻模塑形得到廣泛應用，其可有效改善鼻部形態對稱性[2]。基于此，本研究探討鼻齒槽矯正聯合鼻模塑形在單側完全性唇裂鼻畸形手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—3月我院接診的40例單側完全性唇裂鼻畸形患兒作為研究對象，隨機分為A、B、C、D組，每組10例。A組男7例，女3例；年齡3～12歲，平均（7.07±3.62）歲；體重10～48 kg，平均（32.96±3.12）kg。B組男6例，女4例；年齡3～11歲，平均（7.16±2.81）歲；體重11～48 kg，平均（33.06±3.18）kg。C組男6例，女4例；年齡3～12歲，平均（7.10±2.22）歲；體重10～49 kg，平均（32.84±3.06）kg。D組男7例，女3例；年齡3～12歲，平均（7.21±2.05）歲；體重11～48 kg，平均（33.09±3.18）kg。4組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核批準，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：確診為單側完全性唇裂且均行唇鼻畸形手術；首次接受手術；影像資料完整清晰。排除標準：綜合征性唇裂；鼻模塑形的佩戴不足半年；二期整復。

1.2 方法

1.2.1 鼻齒槽矯正

鼻齒槽矯正器由一個牙模板和一個鼻支撐器（武漢金光電子器械有限公司提供，型號AC119，生產批號20181203）組成，牙模板附著于腭板和牙弓，鼻支撐器由一根0.028英寸的不銹鋼絲與其頂端的球形軟塑膠組成。矯正均由同一名經過專業訓練的口腔醫師進行，時間為患兒出生后首次就診至唇鼻畸形手術前，平均2個月。

1.2.2 同期唇鼻畸形手術

采用長庚改良旋轉推進唇裂修復術，術中的鼻畸形矯正是自裂隙側梨狀孔邊緣開始分離鼻翼軟骨外側腳的異常肌肉附著，解剖復位鼻翼基底鼻肌翼部，離斷部分鼻肌翼部的起始部，使鼻翼基底內收，再將鼻小柱基部肌束患側與鼻翼軟骨外側腳基部肌束進行縫合懸吊，而后做雙側鼻翼邊緣切口，在皮下與軟骨之間游離鼻翼軟骨，直至鼻翼軟骨外側腳。

1.2.3 術后鼻模塑形

術后指導患兒佩戴鼻模至少6個月，佩戴時間每天至少10 h，隨訪時間為1年，期間依鼻發育狀態可更換合適的鼻模型號。

1.3 評價指標

治療1年后，分別對4組頭面部正仰面進行拍攝，并用游標卡尺精確測量鼻翼外側腳至鼻小柱鼻根點之間的距離作為鼻底寬度，鼻孔最高點至鼻底之間的距離作為鼻孔高度，3次測量后取平均值為測量值，對稱值=裂側（單側畸形處）/非裂側，對稱值為1表示兩側完全相同。

1.4 統計學處理

2 結果

治療后，4組鼻底寬度對稱值及鼻孔高度對稱值比較，差異均有統計學意義（F=12.495、8.812，P=0.000、0.000）；A 組鼻底寬度對稱值均大于B、C、D 組，鼻孔高度對稱值均小于B、C、D 組，差異有統計學意義（LSD-t=2.790、2.765、4.851，P=0.012、0.013、0.001；LSD-t=2.121、2.418、5.215，P=0.047、0.026、0.000）；D 組鼻底寬度對稱值均小于B、C 組，鼻孔高度對稱值均大于B、C 組，差異有統計學意義（LSD-t=3.867、3.109，P=0.001、0.006；LSD-t=2.801、2.473，P=0.011、0.013）；B 組鼻底寬度對稱值、鼻孔高度對稱值與C 組比較，差異均無統計學意義（LSD-t=0.247、0.144，P=0.808、0.887），見表1。

表1 4組治療后的鼻底寬度對稱值、鼻孔高度對稱值比較（±s）

表1 4組治療后的鼻底寬度對稱值、鼻孔高度對稱值比較（±s）

組別 例數 鼻底寬度對稱值 鼻孔高度對稱值A 組 10 0.85±0.11 1.06±0.08 B 組 10 0.73±0.08 1.18±0.16 C 組 10 0.72±0.10 1.19±0.15 D 組 10 0.60±0.07 1.40±0.19

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，人們對鼻畸形與唇裂的治療要求不斷提高，然而整復效果與期望值仍存在一定的差距。唇裂鼻畸形修復是治療單側完全性唇裂鼻畸形的難點，患兒常存在鼻和上頜骨發育不足，且會造成組織移位，此時行外科手術至關重要，但是單純依靠外科手術進行修復的效果不甚理想，術后仍易繼發鼻唇畸形[3-4]，因此，探尋更為有效的手段非常必要。

本研究結果顯示，治療后，A 組鼻底寬度對稱值均大于B、C、D 組，鼻孔高度對稱值均小于B、C、D 組；D 組鼻底寬度對稱值均小于B、C 組，鼻孔高度對稱值均大于B、C 組；B 組鼻底寬度對稱值、鼻孔高度對稱值與C 組比較無顯著差異；表明行術前鼻齒槽矯正及唇鼻畸形手術并在術后佩戴鼻模塑形的序列治療單側完全性唇裂鼻畸形患兒的效果顯著，可明顯改善鼻部形態對稱性，利于唇裂鼻畸形的恢復。由于患兒年齡較小，軟骨具有較高的可塑性，此時利用鼻齒槽矯正對其裂隙側鼻牙槽骨施加持續的力度，可使牙槽骨裂隙寬度縮小，前頜突度降低，從而可有效糾正鼻牙槽骨畸形，促使軟組織位置恢復[5-6]；另外，術后佩戴鼻模塑形能夠有效改善唇鼻畸形手術造成的鼻翼塌陷等畸形，從而利于維持正常的鼻形態，促使患兒獲益[7]。

綜上所述，將鼻齒槽矯正聯合鼻模塑形應用于單側完全性唇裂鼻畸形手術中的效果顯著，可明顯改善鼻部形態對稱性，利于促進唇裂鼻畸形的恢復。