自動(dòng)體外除顫器在院前急救中的應(yīng)用效果

宋超

大連市急救中心蓮花分站 （遼寧大連 116000）

近年來，由于我國人口老齡化問題的加重，心肌梗死、心力衰竭及腦出血等危重急癥發(fā)病率顯著升高，加之交通運(yùn)輸業(yè)和工業(yè)化的發(fā)展，外傷發(fā)生率也明顯上升，由此引發(fā)的心搏驟停、致死性心律失常及室速室顫等現(xiàn)象越來越多。一般情況下，此類患者往往伴有病情嚴(yán)重、病勢(shì)危急的特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全，影響患者的生命質(zhì)量，所以院前急救對(duì)良好挽救患者生命具有舉足輕重的作用，尤其是院前早期除顫十分重要。自動(dòng)體外除顫器是近年來為了順應(yīng)心肺復(fù)蘇器械發(fā)展而興起的一種新型除顫儀器，具備應(yīng)用廣泛、急救效果良好、實(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)；其被臨床的廣泛使用使院前早期除顫在復(fù)蘇生存鏈中的地位顯著提升[1]。本研究探究自動(dòng)體外除顫器在院前急救中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年2月醫(yī)院收治的40例多種原因引發(fā)室速室顫、心搏驟停患者的臨床資料，其中男23例，女17例；年齡33～77歲，平均（53.02±4.35）歲；患病類型，冠心病合并心力衰竭12例，腦出血10例，外傷8例，甲亢性心臟病4例，肺心病6例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所以患者家屬均知情簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用自動(dòng)體外除顫器（美敦力，lifepak20，雙向波）行院前急救：接到醫(yī)院通知后，急救人員需及時(shí)趕到事發(fā)地，針對(duì)符合自動(dòng)體外除顫器使用指征（心源性疾病、昏迷、心臟停止搏動(dòng)）的患者，及時(shí)給予電擊除顫治療，針對(duì)心律呈直線狀態(tài)的患者，及時(shí)給予胸外心臟按壓，無效時(shí)亦可加以電擊除顫治療；了解患者病史，借助心電圖詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者心律，于患者右心尖部（左側(cè)鎖骨中線第五肋間）和右胸上前壁（鎖骨下方）放置電極板，根據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的心律變化狀況，設(shè)置合理預(yù)設(shè)電壓進(jìn)行胸部電擊除顫治療，一般預(yù)設(shè)電壓為120 J；對(duì)于初次電擊除顫治療無效的患者，加以手法除顫治療，即對(duì)患者心前區(qū)進(jìn)行叩擊，然后適當(dāng)調(diào)高電壓給予二次電擊除顫治療，隨后再次叩擊心前區(qū)，如此循環(huán)往復(fù)，除顫成功方可進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，即人工呼吸與胸外心臟按壓的比值為30:2；轉(zhuǎn)復(fù)成功后靜脈注射胺碘酮，如遇呼吸障礙的患者，實(shí)施氣管插管輔助呼吸，然后送醫(yī)院進(jìn)一步加以急救處理。

1.3 療效判定

療效判定分為除顫成功判定與現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功判定2項(xiàng)：除顫成功的判定依據(jù)為，經(jīng)自動(dòng)體外除顫器心電監(jiān)護(hù)或心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)患者呈竇性心律或有規(guī)則性的室上性心律，亦可經(jīng)大動(dòng)脈波動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓；現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功的判定依據(jù)為，經(jīng)除顫治療，患者呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

40例患者，經(jīng)自動(dòng)體外除顫器除顫治療成功率為45.00%（18/40），現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率為30.00%（12/18）。經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)心搏驟停至自動(dòng)體外除顫器除顫時(shí)間越短，除顫效果越好，見表1。

表1 除顫效果[例（%）]

3 討論

心搏驟停在臨床上較為常見，發(fā)病率與病死率均較高，一般伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等癥狀，因此院前急救對(duì)搶救該疾病患者生命極為重要。有研究結(jié)果顯示，心室顫動(dòng)是引起心搏驟停的主要原因，亦是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素，及時(shí)給予除顫治療對(duì)改善心室顫動(dòng)、提高復(fù)蘇成功率具有十分重要的意義[2]。

臨床在急救心臟病變患者時(shí)，多采用電擊除顫、手法除顫及藥物除顫治療，其中電擊除顫成功率較高，已成為目前臨床上除顫治療的首選方案。自動(dòng)體外除顫器是一種新型除顫儀器，體積相對(duì)較小，重量較輕，便于攜帶，一般情況下僅需掀開機(jī)蓋、啟動(dòng)電源，在患者胸前貼好電極板即可監(jiān)測(cè)患者心率，若患者出現(xiàn)心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，儀器將語音提示除顫，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且在除顫的同時(shí)可監(jiān)測(cè)患者的心律，若聯(lián)合手法和藥物除顫治療，能夠在很大程度上提高除顫成功率，保證患者盡快復(fù)蘇[3]；另外，自動(dòng)體外除顫器內(nèi)部包含微處理系統(tǒng)，可對(duì)機(jī)體心電頻率、振幅加以計(jì)算，亦可分析斜率和波形特點(diǎn)，同時(shí)通過雙向波除顫技術(shù)獲得更高的除顫成功率，保證患者的安全，相比于單向波除顫，雙向波除顫技術(shù)可在除顫失敗一次后，基于原能量水平重復(fù)除顫，成功率較高[4]。

有資料顯示，患者心室顫動(dòng)至除顫時(shí)間越長(zhǎng)，除顫成功率越低，每延遲1 min，除顫轉(zhuǎn)復(fù)成功率降低7%～10%[5]。因此，院前及時(shí)借助自動(dòng)體外除顫器除顫可有效促進(jìn)患者生命體征的恢復(fù)，提高現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率。本研究結(jié)果顯示，40例患者，經(jīng)自動(dòng)體外除顫器除顫治療成功率為45.00%（18/40），現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率為30.00%（12/18）；經(jīng)分析，發(fā)現(xiàn)心搏驟停至自動(dòng)體外除顫器除顫時(shí)間越短，除顫效果越好。分析其原因?yàn)椋谠呵凹本绕陂g，針對(duì)不符合自動(dòng)體外除顫器指征的患者，優(yōu)先根據(jù)患者發(fā)病原因給予相應(yīng)治療，通過胸外心臟按壓恢復(fù)患者的各項(xiàng)生命體征，促進(jìn)其轉(zhuǎn)復(fù)為符合自動(dòng)體外除顫器除顫指征的患者，繼而實(shí)施電擊除顫治療，使得除顫成功率大幅提升；對(duì)于符合自動(dòng)體外除顫器指征的患者，及時(shí)給予電擊除顫治療，盡可能地縮短患者心搏驟停至除顫時(shí)間，從而在提高除顫效果，保證患者成功復(fù)蘇[6]。

綜上所述，自動(dòng)體外除顫器在院前急救中的應(yīng)用效果顯著，且心搏驟停至自動(dòng)體外除顫器除顫時(shí)間越短，除顫效果越好。