透明帽輔助內鏡下硬化治療在食管靜脈曲張出血患者中的應用

吳玥

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

食管靜脈曲張出血是臨床常見病、多發病。目前，臨床多采用內鏡下食管靜脈曲張硬化術對該病進行治療與預防，常規內鏡下對曲張靜脈實施硬化劑注射時，由于食管呈圓筒狀，管腔相對比較狹小，加之患者的躁動及食管的蠕動，容易造成內鏡視野模糊不清，影響手術操作，增加手術難度，易引發不良事件的發生。特別是存在活動性出血的情況下，注射硬化劑的難度更大[1]。本研究主要探討透明帽輔助內鏡下硬化治療在食管靜脈曲張出血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年2月我院收治的120例食管靜脈曲張出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（58例）和試驗組（62例）。對照組男31例，女27例；年齡20～65歲，平均（48.4±3.9）歲；疾病類型：46例乙肝后肝硬化，6例酒精性肝硬化，4例丙肝后肝硬化，2例肝癌。試驗組男32例，女30例；年齡20～64歲，平均（48.6±3.7）歲；疾病類型：45例乙肝后肝硬化，8例酒精性肝硬化，6例丙肝后肝硬化，3例肝癌。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經臨床內鏡檢查確診，各項生命體征穩定。排除標準：存在內鏡檢查禁忌證的患者；伴有精神疾病及其他臟器功能異常（如腎、心等）的患者。

1.2 方法

本研究使用的H-260型內鏡、Nm201L-0523型注射針均由日本奧林巴斯公司生產，六環套扎器的透明帽由COOK公司生產，硬化劑選用聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準字H20080445，規格：10 ml:100 mg）。

兩組入院后均立即建立靜脈通道，給予心電監護、吸氧及補液等常規治療；出血量較大者需補充血容量，使其血紅蛋白濃度＞70 g/L；給予醋酸奧曲肽注射液（瑞士Novartis Pharma Stein AG，注冊證號 H20150364，規格：1 ml:0.1 mg）50 μg/h 持續靜脈滴注，以降低門脈壓，待患者各項生命體征平穩后，實施內鏡治療。

對照組采取常規內鏡下硬化治療：進鏡后，將10 ml 聚桂醇注射液注射于曲張靜脈的硬化注射點；然后，將內鏡插入至胃腔，按壓內鏡吸引按鈕，保持持續吸引，以達到壓迫內鏡鏡身的目的，壓迫時間控制在5 min 左右，同時仔細觀察無活動性出血后，注射其他曲張靜脈。

試驗組采取透明帽輔助內鏡下硬化治療：采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1mg）0.5 μg/kg 實施局部麻醉，將透明帽安裝于內鏡前端并予以固定；經食管將內鏡插入至出血位置，用濃度為0.9%的冰氯化鈉注射液沖洗食管，保持視野清晰，明確曲張靜脈的范圍、程度、出血部位及紅色征；首先選擇出血靜脈或僅有紅色靜脈血栓的靜脈進行注射，將靶靜脈置于內鏡視野中央，透明帽頭端與其緊貼，將注射針頭自內鏡頭端鉗道中伸出，于出血點的下方垂直穿刺靜脈，叮囑患者減慢呼吸幅度，快速推注硬化劑，當靶靜脈隆起至一定程度后，一邊退針一邊注射，注射完成后，需停留片刻再拔針；使針孔處于視野中央，用內鏡頭端透明帽實施壓迫，時間為5 min，觀察無活動性出血后注射其他曲張靜脈，各條靜脈均注射1～2個點，各個點的注射量需≤40 ml。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的壓迫止血效果：治療后72 h，用0.9%冰氯化鈉注射液進行沖洗，針眼創面比較干凈，且無出血，為顯效；有少許滲血，反復沖洗后可止血，為有效；反復沖洗后仍有較多出血，需追加硬化劑，為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。（2）比較兩組癥狀改善時間，包括腹瀉、嘔吐、發熱改善時間。（3）食管靜脈曲張消失判定標準[3]：治療后72 h，經內鏡檢查，若潰瘍糜爛情況消失，為完全消失；若仍有輕微顯現，為基本消失；若仍存在，為潰瘍。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 癥狀改善時間

試驗組腹瀉、嘔吐、發熱改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腹瀉、嘔吐、發熱改善時間比較（d，±s）

表2 兩組腹瀉、嘔吐、發熱改善時間比較（d，±s）

組別 例數 腹瀉 嘔吐 發熱試驗組 62 2.78±0.44 1.03±0.28 1.11±0.22對照組 58 3.84±0.51 2.41±0.35 2.06±0.31 t 5.29 7.31 5.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 食管靜脈曲張消失情況

試驗組食管靜脈曲張完全消失率高于對照組，潰瘍率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組食管靜脈曲張消失情況比較[例（%）]

3 討論

內鏡下食管靜脈曲張硬化術是將硬化劑注入曲張靜脈腔內，破壞血管內皮，使白細胞浸潤、靜脈纖維化，形成血栓性靜脈炎，使靜脈腔處于閉塞、粘連的狀態。目前，此術式已經成為治療食管靜脈曲張急性出血患者的常用手段，其急診止血率可達90%[4]。擇期重復硬化治療可有效根除食管靜脈曲張，減少再出血的發生，但由于食管腔比較狹小，且呈圓筒狀，加之患者可能出現躁動，及食管的蠕動，內鏡下視野通常不夠清晰，在實際操作過程中，可能存在一定的風險[5-6]。于內鏡下，用透明帽將食管黏膜展開可獲得更大視野；此外，透明帽可增加內鏡前端與食管靜脈之間的距離，注射針頭推出鞘管時會存在一定的緩沖距離，通常為1 cm，注射針不會出現滑動情況，可避免血管被劃破，預防大出血。

本研究結果顯示，試驗組止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組腹瀉、嘔吐、發熱改善時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組食管靜脈曲張完全消失率高于對照組，而潰瘍率明顯偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，透明帽輔助內鏡下硬化治療在食管靜脈曲張患者中的應用效果良好，可有效止血，縮短癥狀改善時間，提升治療效果。