氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的應用效果

龔秋錦，張玲

江西省高安市人民醫院 （江西高安 330800）

結腸梗阻是臨床上的常見疾病，對于保守治療無效的患者，需行手術治療，但術中腸管壓力過高，需實施腸減壓，在此過程中應盡量避免腹腔污染[1-2]。傳統開放式腸減壓易發生術區污染，降低手術安全性，引發一期手術失敗，并給二期手術帶來困難[3-4]。本研究探究氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月于醫院行急診結腸梗阻術的60例患者，按照隨機雙盲法分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡40～78歲，平均（56.26±9.35）歲。試驗組男16例，女14例；年齡40～77歲，平均（56.45±9.49）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：結腸梗阻；經保守治療后腹痛加重，無法行腸道準備；自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標準：嚴重器質性疾病，不能耐受手術；結腸扭轉；結腸血吸蟲病；急性假性結腸梗阻；術后粘連致結腸梗阻；結腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻；糞便嵌頓；術中發現腸壞死、中毒休克等。

1.2 方法

對照組采用傳統開放式腸減壓：行氣管插管靜脈復合全身麻醉，于腹部做切口，徹底探查腹腔并明確梗阻位置后行急診結腸梗阻術，將梗阻近端擬切除部位戳孔減壓。

試驗組采用氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓：行氣管插管靜脈復合全身麻醉，于腹部做切口，徹底探查腹腔并明確梗阻位置后行急診結腸梗阻術；將氣囊導尿管插入闌尾管腔并扎緊，注入10 ml 氣體，將三升袋置于另一端；在梗阻處近端腸壁處做荷包縫合（大圓針7 號線），切開腸壁，置入無菌呼吸回路（約3 cm）并沿紋路扎緊，另一端扎緊一次性腔鏡套（7號線），放污染桶；主刀醫師兩手交替推擠腸管，由遠及近、由小腸至大腸放出三升袋中的0.9%氯化鈉注射液，直至擠出清澈糞水；減壓完畢，拔除呼吸回路，收緊荷包，關閉腸壁切口，抽出氣囊導尿管內氣體，拔除導尿管，切除闌尾，縫合闌尾殘端。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、住院費用及住院時間）。（2）比較兩組并發癥（腹腔感染、切口感染、吻合口漏）發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組手術指標比較（±s）

表 1 兩組手術指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 30 226.56±21.78 231.48±22.56 15263.36±1223.58 13.98±2.31試驗組 30 188.39±18.25 156.82±15.63 10591.59±1159.69 11.67±2.45 t 7.357 14.900 15.178 3.757 P 0.000 0.000 0.000 0.004組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院費用（元）

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

傳統結腸梗阻手術患者多患機械性腸梗阻，臨床常采取吻合術治療，效果較為明顯，且一期吻合術后行臨床護理工作簡單方便，幾乎不會影響患者的生命質量，但若為急診手術患者，其腸道并未行術前準備，導致一期手術風險增加，影響治療效果與術后恢復[5-7]，因此為降低手術風險，提高手術安全性，在手術治療期間需實施腸減壓。

傳統開放式腸減壓主要是在梗阻近端擬切除部位戳口減壓，雖有一定的效果，但無法吸出成型的糞便，極易發生堵管現象，且導管易脫出，從而引發腹腔污染，增加手術難度，影響于患者術后恢復[8-9]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、住院費用均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的應用效果顯著，可有效改善手術指標，降低并發癥發生率，減少住院費用。分析其原因為，將氣囊導尿管插入闌尾腔，注入氣體（10 ml）并扎緊（7號線），能規避導尿管脫出；在另一端使用三升袋中的0.9%氯化鈉注射液沿小腸到大腸反復沖洗，直至擠出糞水清澈，可保證腸道準備工作良好；同時，一次性腔鏡套的容量較大，可直接流入腸內容物，從而減少腸內容物污染切口和敷料的發生，最大限度地降低感染概率；此外，此項術式取材方便，可節省醫療費用，易于被患者所接受。

綜上所述，氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的應用效果顯著，可有效改善手術指標，降低并發癥發生率，減少住院費用。本研究雖取得較為滿意的成效，但研究中仍存在例數少、研究時間短等不足，將在今后的工作中繼續探究氣囊導尿管聯合呼吸回路管及一次性腔鏡套行密閉式腸減壓在急診結腸梗阻術中的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據。