穴位按摩聯合情志干預在陰道分娩產婦康復中的應用效果

楊淑平，劉招風，李春華，胡昕

江西省贛州市興國縣人民醫院 （江西贛州 342400）

產婦由于孕期體重增加明顯，身體器官受累嚴重，加之分娩消耗體力，導致其產后體質虛弱，易出現乳汁分泌不足、子宮復舊不佳、乳房脹痛等情況，使產褥期的生命質量嚴重下降[1]。穴位按摩是中醫特色護理方式之一，以中醫經絡腧穴為指導，通過刺激人體相關穴位達到調節機能、促進機體恢復的效果[2]。中醫情志干預是指護理人員通過語言、表情等影響產婦心理、消除產婦負性情緒的護理方式。鑒于此，本研究探討穴位按摩聯合情志干預在陰道分娩產婦康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月我院收治的84名陰道分娩產婦，按照隨機數字表法分為兩組，各42名。觀察組年齡22～38歲，平均（28.49±2.17）歲；孕周37～42周，平均（39.75±1.05）周；初產婦28名，經產婦14名。對照組年齡20～38歲，平均（27.95±2.40）歲；孕周37～41周，平均（39.64±0.63）周；初產婦29名，經產婦13名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合陰道分娩指征；單胎足月妊娠；產婦及家屬均知情同意。排除標準：產前抑郁史；高血壓、高血糖等妊娠合并癥；乳房皮膚過敏、破損；早產史、引產史。

1.2 方法

對照組采用傳統護理：監測產婦胎心與生命體征，囑其保持外陰清潔，實現產后母嬰同室，指導母乳喂養，實施產后常規檢查等。

觀察組在對照組基礎上采用穴位按摩聯合情志干預。（1）穴位按摩：乳房按摩，產后2 h予以產婦乳房按摩，按摩前使用40～45 ℃熱毛巾熱敷乳房5 min，指導產婦取半臥位或臥位，雙手涂抹精油后選擇手掌側面沿乳腺管方向從乳根向乳頭處按摩，雙乳交替進行，取產婦少澤、乳根、天池、膻中等穴位，使用點按法按壓上述穴位，每個穴位按壓1 min，使用拇指、示指、中指于乳暈周圍行旋轉按摩，然后緩慢擠壓乳暈與乳頭，右手手指捻揪乳頭數次，以產婦感到酸、麻、脹、痛為宜；產后子宮按摩，按摩前指導產婦排空膀胱，仰臥于床上，充分暴露腹部，將精油涂抹至腹部，手掌置于產婦臍部子宮位置，拇指在前壁，四指在后壁，均勻按摩子宮，選三陰交、關元等穴位，使用點按法按壓上述穴位，以產婦可耐受為宜。（2）情志干預：開導法，護理人員利用正向積極性語言取得產婦及家屬信任，向產婦講解產褥期注意事項和保持良好心態的重要性，鼓勵其表達自我訴求，滿足其合理要求；移情易性法，播放柔和、安靜的輕音樂，引導產婦傾聽音樂以轉移注意力，放松心情；情志相勝法，產婦緊張、焦慮情緒屬于中醫七情中“悲、憂”，五行分類屬“金”，按照五行相克理論予以“火”屬性干預，“火”在七情中屬“喜”，因此，幫助產婦建立樂觀、向上、積極的情緒以“喜”除“悲”，即“火”克“金”。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：干預前、出院時，使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價，總分均為100分，SAS 評分＜50分為無焦慮癥狀，SDS 評分＜53分為無抑郁癥狀。（2）子宮復舊情況（產后24 h 陰道出血量、產后72 h 宮底高度）。（3）產后72 h 泌乳量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 出院時 干預前 出院時觀察組 42 48.31±5.27 37.33±5.55 49.35±6.39 37.51±6.59對照組 42 49.44±5.40 44.24±4.10 50.53±5.82 46.00±5.27 t 0.971 6.490 0.885 5.768 P 0.335 0.000 0.379 0.000

2.2 子宮復舊情況

觀察組產后24 h 陰道出血量少于對照組，產后72 h 宮底高度低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮復舊情況比較（±s）

表2 兩組子宮復舊情況比較（±s）

產后72 h 宮底高度（cm）觀察組 42 87.98±12.12 7.23±1.58對照組 42 95.56±10.73 8.52±1.85 t 3.374 3.436 P 0.000 0.000組別 例數 產后24 h 陰道出血量（ml）

2.3 產后72 h 泌乳量

觀察組產后72 h 泌乳量為（157.98±13.30）ml，多于對照組的（145.59±11.73）ml，差異有統計學意義（t=4.528，P=0.000）。

3 討論

產婦分娩后往往因體力消耗較大，且受妊娠期與分娩期緊張、害怕等情緒影響，致使情志失調，機體釋放大量兒茶酚胺，加速母體代謝，影響泌乳功能及子宮復舊，延緩產后恢復[3-4]。中醫理論認為，產婦產時出血過多致使氣血損耗，難以合成乳汁，加之產后肝郁氣滯阻滯膽汁運行，減少泌乳量。

中醫穴位按摩是一種無創傷的自然保健方式，通過刺激乳頭與乳腺加快垂體釋放縮宮素，促進泌乳，配合腹部按摩，刺激子宮收縮。情志干預通過與產婦建立相互信任的護患關系，運用科學的情緒護理方式，緩解產婦的負性情緒。本研究結果顯示，觀察組心理狀態評分、宮底高度均低于對照組，陰道出血量少于對照組，泌乳量多于對照組，提示穴位按摩聯合情志干預用于陰道分娩產婦中利于改善其心理狀態，促進產后泌乳及子宮復舊。乳汁由氣血生化而成，其分泌依賴于氣血充盈，而產婦分娩過程中體力消耗和疼痛均會耗氣傷血，致使氣血運行不暢，加之產后睡眠不足、環境變化等導致情志不暢，影響泌乳[5]。穴位按摩采用點按法按壓天池等穴位能夠舒筋活絡、養血補氣，通過擠壓乳暈與乳頭能夠疏通乳絡，加快乳房血液循環，刺激泌乳素分泌。產后子宮按摩能夠增強子宮興奮性，促進宮縮，排出宮內淤血及壞死蛻膜組織，促進子宮復舊，按摩三陰交可理氣通滯，促使氣血暢通，促進產后恢復，點按關元穴可反射性促進血液循環，使宮底下降。中醫認為情志衍生于人體五臟，情志活動包括喜、怒、憂、思、悲等7種情緒。情志干預以中醫理論為基礎，運用開導、移情易性、情志相勝等方式幫助產婦消除負性情緒，促使失調情志得以恢復，避免機體釋放兒茶酚胺，從而促進泌乳功能恢復。

綜上所述，穴位按摩聯合情志干預可有效改善陰道分娩產婦的心理狀態，增加泌乳量，促進子宮恢復。