氣壓治療配合康復訓練對乳腺癌術后患者下肢深靜脈血栓的預防效果

袁梁，陳瑛瑩

江西省腫瘤醫院 （江西南昌 330029）

乳腺癌是臨床高發惡性腫瘤病癥，嚴重威脅患者的生命安全。手術是治療乳腺癌患者的常用手段，受手術創傷、疼痛等因素的影響，患者圍手術期常伴有生理和心理應激反應，增加并發癥發生風險[1]。其中，下肢深靜脈血栓是行手術治療的乳腺癌患者高發的并發癥，由于腫瘤細胞會促使促凝物質分泌和釋放，引發靜脈回流受阻，導致血栓形成，嚴重時甚至會誘發肺栓塞、死亡等危急情況，因此，有必要探討行之有效的預防路徑，降低并發癥發生風險[2]。本研究旨在探討氣壓治療配合康復訓練對乳腺癌術后患者下肢深靜脈血栓的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年3月在我院行乳腺癌根治術的74例患者，采用電腦隨機分組法分為兩組，每組37例。觀察組年齡27～58歲，平均（43.58±2.46）歲；腫瘤分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期12例。對照組年齡26～59歲，平均（43.39±2.57）歲；腫瘤分期，Ⅰ期23例，Ⅱ期14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：病理檢查明確為乳腺癌，均行手術治療；TNM 分期Ⅰ～Ⅱ期[3]；患者同意配合研究，且已簽署知情同意書。排除標準：合并其他腫瘤；出現癌細胞轉移；存在手術禁忌證；有血栓病史；患有血液疾病。

1.2 方法

兩組術后均行常規護理：抬高患肢，使其高出心臟水平20 cm，促進靜脈回流，緩解肢體腫脹；予以患者低脂、富含纖維素的食物，保持大便每2～3天1次，盡量避免劇烈咳嗽，防止腹腔壓力升高；幫助患者按摩下肢肌肉組織，由遠及近展開按摩，30 min/次，2次/d；嚴禁在肢體相同部位實施靜脈穿刺或留置針操作，控制留置針時間在1周內；注意觀察患肢狀態，若患肢出現腫脹、皮膚溫度升高明顯等異常情況，則應考慮為下肢深靜脈血栓；定時翻身、叩背，協助患者用溫水清潔身體，加快血液回流；術后采用Philips CX50彩色超聲多普勒診斷儀對患者實施定時彩超檢查，以便及時發現下肢深靜脈血栓，對癥處理。

在此基礎上，對照組采用康復訓練：指導并協助患者進行下肢被動鍛煉，包括股四頭肌收縮鍛煉及膝、髖、踝關節環狀練習，幫助患者按摩雙下肢肌肉，促進血運；用一只手握住患者的腳踝，另一只手握住患者的足尖部，展開伸、曲、內翻、外翻練習，訓練25～30次/d；訓練期間遵循循序漸進的原則，結合患者恢復情況，逐步增加訓練量，并指導患者逐步展開下肢主動康復訓練，包括坐位訓練、站位訓練、行走訓練，使患者在力所能及的范圍內進行穿衣、洗漱、如廁等日常生活鍛煉，促進康復。

觀察組在對照組基礎上采用安徽航天生物科技有限公司提供的PZM-1氣壓治療儀治療：于術后當天臥床時給予患者氣壓治療，初始壓力不宜過高，由低向高調整壓力，設定好時間，按照從腳至腿的次序施加和釋放壓力，30 min/次，2次/d。

兩組均干預2周。

1.3 觀察指標

（1）統計下肢深靜脈血栓發生率。（2）參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，滿分10分，評分越高表明痛感越強[4]。（3）采用健康調查簡表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評估干預前后患者的生命質量，總計36項，細分為8個維度，按照預設評分賦值，得分轉化成百分制，評分越高表明生命質量越高[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較

觀察組下肢深靜脈血栓發生率為5.41%（2/37），低于對照組的21.62%（8/37），差異有統計學意義（χ2=4.162，P=0.041）。

2.2 兩組疼痛程度比較

干預前，兩組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組疼痛程度評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 37 8.29±1.03 3.16±1.08 20.909 0.000對照組 37 8.35±1.14 4.83±1.26 12.601 0.000 t 0.238 6.121 P 0.406 0.000

2.3 兩組生命質量比較

干預前，兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生命質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

表2 兩組生命質量比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t P觀察組 37 62.59±9.26 82.45±9.38 9.165 0.000對照組 37 62.38±8.14 74.62±7.49 6.731 0.000 t 0.104 3.968 P 0.459 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓可阻塞靜脈管腔，引發靜脈回流障礙，造成患肢腫脹、疼痛，導致患者喪失肢體功能，嚴重時甚至會危及其生命。血液流速放緩、血管壁受損、血液處于高凝狀態是導致靜脈血栓發生的危險因素[6-7]。為了防控下肢深靜脈血栓的發生，保障乳腺癌手術患者的治療安全性，有必要探索行之有效的預防途徑。傳統的康復訓練方案盡管能夠改善下肢血運，促進患者術后康復，但對下肢深靜脈血栓的預防效果有限。隨著醫學技術的不斷發展，氣壓治療在下肢深靜脈血栓預防中取得了較大的進展。實踐證明，應用氣壓治療方案可顯著防控術后血栓形成，提高患者的生命質量，具有操作簡單、血栓預防效果好的優勢[8-10]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。予以乳腺癌術后患者氣壓治療儀治療，可通過氣管流向約束患肢局部分布的氣室，借助多腔氣囊有序、反復充氣、放氣，形成對機體組織、肢體的循環壓力，并對肢體遠端至近端形成有序、穩定地擠壓，促進淋巴、血液流動，積極發揮微循環改善作用，加快肢體組織液回流，預防血栓、肢體腫脹的發生，在血液、淋巴循環相關的各類疾病的防治中取得了較好的效果；同時，可通過大面積、被動、均勻的按摩作用，擠壓患者肢體，使儀器產生的壓力直抵深部血管、肌肉，促使淤積的淋巴液順利回推至血運循環體系內，提高血液流速，促進廢棄物代謝，加快致痛因子、炎癥因子吸收，預防肌肉纖維化，防控因血液循環障礙引發的血栓的發生。

本研究結果顯示，干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經腋窩對乳腺癌患者實施淋巴清掃，會阻斷上肢淋巴回流通道，致使上肢淋巴難以有效引流，引發間質液內蛋白水平上升，濾過壓升高；術中離斷部分靜脈后，人體中的側支循環尚未完全創建，影響了靜脈回流；術后形成的瘢痕或腋窩局部放療會導致淋巴管扭曲、閉塞、炎性粘連；由于血漿內的蛋白量濃度下降，會進一步降低膠體滲透壓差，增強毛細血管滲透性，最終造成肢體腫脹、疼痛，進而對患者的生命質量產生負面影響。與常規方法比較，采用氣壓治療患者可刺激內源性纖維蛋白溶解活性，改善患肢血運，吸收滲出液，減輕肢體腫脹、疼痛情況，促進病情恢復，改善患者的生命質量。但是，為了保障氣壓治療的安全性，應注意下述事項：（1）伴有肢體重癥感染或感染未得到完全控制的患者不宜使用氣壓治療儀；（2）由于氣壓擠壓會增加血栓脫落風險，因此，近期有下肢血栓形成的患者禁止使用該方法；（3）氣壓擠壓會影響創面血運狀況，延緩創面愈合，臨床中對于存在褥瘡、下肢皮膚破潰的患者不宜使用氣壓治療；（4）若患者下肢皮膚遭受擠壓或撞擊后有淤斑出現，或存在出血傾向，則不適合采取氣壓治療。

綜上所述，氣壓治療配合康復訓練可預防乳腺癌術后患者下肢深靜脈血栓的發生，緩解疼痛感，提高生命質量。