動態(tài)血壓監(jiān)測聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓及分娩結(jié)局的影響

章華蓉，唐淑蘭，魏小紅

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于孕中晚期，是導(dǎo)致不良分娩結(jié)局發(fā)生的重要因素[1]。該病的發(fā)病機制尚不明確，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，隨病情進展可并發(fā)肝臟、血液系統(tǒng)等并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。臨床針對妊娠高血壓綜合征患者多以血壓監(jiān)測、藥物治療、積極運動、指導(dǎo)飲食等方式控制血壓，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。其中血壓監(jiān)測在該病診療過程中起著非常重要的作用，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)監(jiān)測結(jié)果針對性地指導(dǎo)患者用藥、飲食[2]。動態(tài)血壓監(jiān)測儀能夠動態(tài)反映患者的血管痙攣狀態(tài)，直觀顯示血壓變化，為更好地控制血壓提供參考依據(jù)。本研究旨在分析動態(tài)血壓監(jiān)測聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者血壓及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年11月于我院就診的96例妊娠高血壓綜合征患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.51±3.14）歲；孕周28～40周，平均（32.42±2.23）周；體質(zhì)量指數(shù)20.47～30.10 kg/m2，平均（25.37±2.05）kg/m2。對照組年齡20～38歲，平均（29.76±3.10）歲；孕周29～40周，平均（31.97±2.01）周；體質(zhì)量指數(shù)20.18～31.65 kg/m2，平均（24.79±2.10）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]中疾病相關(guān)診斷標準；單胎妊娠；患者及家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：妊娠前伴有高血壓；合并甲狀腺功能亢進；伴有其他妊娠疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：使用袖帶式血壓計測量血壓，白天間隔30 min 檢測1次，夜間間隔6 h 檢測1次，指導(dǎo)患者記錄血壓數(shù)值，并定期監(jiān)測胎動，睡眠時取左側(cè)臥位；每日打掃病房，開窗透氣30 min，保持空氣流通；囑患者臥床休息，加強胎兒發(fā)育監(jiān)測。

觀察組實施動態(tài)血壓監(jiān)測聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)，具體如下。（1）動態(tài)血壓監(jiān)測：選擇南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)的KC-2820型動態(tài)血壓監(jiān)測儀，將袖帶綁于患者左臂上方，袖帶下緣平肘橫紋，間隔20 min 測量1次血壓，24 h 后將測量結(jié)果傳送至計算機系統(tǒng)，獲得24 h 血壓變化曲線圖、血壓值，整理分析最高值，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療及護理方案。（2）預(yù)防性護理干預(yù)：首先，評估患者的一般情況，年齡35歲以下為1分、反之為2分，輕度焦慮為1分、中度為2分、重度為3分，輕度抑郁為1分、中度為2分、重度為3分，1種合并癥為2分、兩種或以上為3分，受教育年限6年及以下為2分、反之為1分，輕度疼痛敏感為1分、中度為2分、重度為3分，評分0～12分（Ⅱ級患者）為重點護理對象，＞12分（Ⅰ級患者）為強化護理對象，并以職稱、學(xué)歷、工作年限作為分級標準，主管護師和經(jīng)驗豐富的護師為1級，護師和低年資護師為2級，根據(jù)患者級別配置護理人員，重點護理配備2級護理人員，強化護理配備1級護理人員；然后針對不同分級的患者進行預(yù)防性護理，對于Ⅱ級患者，囑其每日保證充分的休息時間，并增加交流次數(shù)，疏導(dǎo)負面情緒，詳細告知患者負面情緒對血壓控制的負面影響，合理搭配飲食，其中谷類400～500 g/d、蔬菜與水果200～500 g/d、魚肉150～200 g/d、動物內(nèi)臟50～100 g/d，忌食高熱量、高鉀鈉、高脂肪和高鹽食物，指導(dǎo)患者每日進行步行運動，放松肩部，挺胸抬頭，走動時控制擺臂速度、幅度，以無氣喘、無心悸、呼吸順暢為宜，向患者講解用藥知識，強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，說明不規(guī)范用藥可能對胎兒產(chǎn)生的影響，并每日記錄用藥情況；對于Ⅰ級患者，囑其保持絕對的臥床休息（左側(cè)臥位），密切觀察病情，床邊配備床擋、吸引器、氧氣等物品，加強患者輸液監(jiān)護，嚴格控制輸液量、速度，詳細記錄尿量和24 h 出入量，密切監(jiān)測心功能等各項指標，若患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、胸悶等癥狀，立即予以降壓、吸氧等處理，要求1名家屬長期陪伴患者，告知家屬在患者服用降壓藥期間需在旁陪同，預(yù)防意外發(fā)生。

兩組均干預(yù)至分娩前1 d。

1.3 觀察指標

（1）血壓：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后（分娩前1 d）的血壓，于早8:00～9:00使用血壓計測量收縮壓、舒張壓，間隔5 min 測量1次，連續(xù)測量3次，取平均值。（2）不良分娩結(jié)局：比較兩組早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 146.51±12.64 132.14±10.62 99.35±10.42 80.04±9.64對照組 48 147.62±11.35 140.58±9.52 98.27±9.13 87.15±8.52 t 0.453 4.100 0.540 3.829 P 0.652 0.000 0.590 0.000

2.2 不良分娩結(jié)局

觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良分娩結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、尿蛋白，同時伴有頭暈、惡心、視物模糊等，嚴重時可影響母嬰安全，導(dǎo)致羊水過多、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[4]。孕期血壓監(jiān)測是控制血壓的重要方式，正確評價血壓測量數(shù)值，對預(yù)防、控制妊娠高血壓具有重要的意義。妊娠高血壓綜合征患者血壓易出現(xiàn)波動，常規(guī)袖帶式血壓計僅可了解患者某一時刻的血壓數(shù)值，醫(yī)護人員無法根據(jù)血壓變化規(guī)律指導(dǎo)護理工作及用藥劑量，即使增加測量次數(shù)，仍難以獲知其血壓波動情況，增加了血壓控制的難度。

動態(tài)血壓監(jiān)測屬于無創(chuàng)檢查方式，可長時間記錄患者的血壓，生成動態(tài)血壓變化曲線圖，具有重復(fù)性、持續(xù)性等優(yōu)點，相較于常規(guī)檢測數(shù)據(jù)更為準確，具有良好的參考價值[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組血壓及不良分娩結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，表明動態(tài)血壓監(jiān)測聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)能夠降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，預(yù)防不良分娩結(jié)局。妊娠高血壓綜合征患者情緒強烈波動，致使交感神經(jīng)過度興奮，引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血壓升高。預(yù)防性護理干預(yù)具有前瞻性特點，通過量化評估患者病情相關(guān)指標，結(jié)合病情嚴重程度將其分為不同等級護理對象，強調(diào)護理方案的差異性，彌補常規(guī)護理的統(tǒng)一性缺陷，避免盲目護理，確保患者獲得針對性優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。針對病情相對穩(wěn)定的Ⅱ級患者，預(yù)防性護理干預(yù)首先加強情緒干預(yù)，建立心理防御機制，減少情緒波動，從而抑制交感神經(jīng)興奮，控制血壓；配合飲食控制、運動指導(dǎo)方式，改善患者營養(yǎng)狀況，促進身體血液循環(huán)，保證胎兒正常發(fā)育，預(yù)防飲食不當引起的血壓波動，增強血壓控制水平。Ⅰ級妊娠高血壓綜合征患者病情相對嚴重，若出現(xiàn)血壓升高情況，易增加母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，預(yù)防性護理干預(yù)要求患者保持絕對臥床休息，選擇左側(cè)臥位休息能夠避免子宮壓迫腹部椎前大血管，利于促進下腔靜脈血回流，減小外周阻力，加強子宮胎盤供血，改善臟器營養(yǎng)；配合嚴密病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良情況，從而采取相關(guān)預(yù)防措施，保障患者安全，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率。本研究在預(yù)防性護理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用動態(tài)血壓監(jiān)測儀，生成24 h 血壓曲線圖，實時監(jiān)測患者的血壓變化情況，醫(yī)護人員可及時準確發(fā)現(xiàn)患者晝夜血壓變化規(guī)律，從而調(diào)整治療及護理措施，使降壓藥使用、飲食攝入更具有針對性，減少血壓波動，提升血壓控制效果。血壓高低與胎兒宮內(nèi)情況關(guān)系密切，醫(yī)護人員根據(jù)血壓波動情況調(diào)整用藥，使患者血壓維持平穩(wěn)，減少血管痙攣；同時，維持胎盤供血，改善患者臨床癥狀，預(yù)防羊水過少、早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良分娩結(jié)局。

綜上所述，動態(tài)血壓監(jiān)測聯(lián)合預(yù)防性護理干預(yù)可降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，改善分娩結(jié)局。