動態血壓監測聯合預防性護理干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓及分娩結局的影響

章華蓉，唐淑蘭，魏小紅

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

妊娠高血壓綜合征多發生于孕中晚期，是導致不良分娩結局發生的重要因素[1]。該病的發病機制尚不明確，患者主要表現為高血壓、水腫、尿蛋白，隨病情進展可并發肝臟、血液系統等并發癥，威脅母嬰生命安全。臨床針對妊娠高血壓綜合征患者多以血壓監測、藥物治療、積極運動、指導飲食等方式控制血壓，預防不良妊娠結局。其中血壓監測在該病診療過程中起著非常重要的作用，醫務人員可根據監測結果針對性地指導患者用藥、飲食[2]。動態血壓監測儀能夠動態反映患者的血管痙攣狀態，直觀顯示血壓變化，為更好地控制血壓提供參考依據。本研究旨在分析動態血壓監測聯合預防性護理干預對妊娠高血壓綜合征患者血壓及分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年11月于我院就診的96例妊娠高血壓綜合征患者，按照隨機數字表法分為兩組，各48例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.51±3.14）歲；孕周28～40周，平均（32.42±2.23）周；體質量指數20.47～30.10 kg/m2，平均（25.37±2.05）kg/m2。對照組年齡20～38歲，平均（29.76±3.10）歲；孕周29～40周，平均（31.97±2.01）周；體質量指數20.18～31.65 kg/m2，平均（24.79±2.10）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[3]中疾病相關診斷標準；單胎妊娠；患者及家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：妊娠前伴有高血壓；合并甲狀腺功能亢進；伴有其他妊娠疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理：使用袖帶式血壓計測量血壓，白天間隔30 min 檢測1次，夜間間隔6 h 檢測1次，指導患者記錄血壓數值，并定期監測胎動，睡眠時取左側臥位；每日打掃病房，開窗透氣30 min，保持空氣流通；囑患者臥床休息，加強胎兒發育監測。

觀察組實施動態血壓監測聯合預防性護理干預，具體如下。（1）動態血壓監測：選擇南京貝登醫療股份有限公司生產的KC-2820型動態血壓監測儀，將袖帶綁于患者左臂上方，袖帶下緣平肘橫紋，間隔20 min 測量1次血壓，24 h 后將測量結果傳送至計算機系統，獲得24 h 血壓變化曲線圖、血壓值，整理分析最高值，根據結果調整治療及護理方案。（2）預防性護理干預：首先，評估患者的一般情況，年齡35歲以下為1分、反之為2分，輕度焦慮為1分、中度為2分、重度為3分，輕度抑郁為1分、中度為2分、重度為3分，1種合并癥為2分、兩種或以上為3分，受教育年限6年及以下為2分、反之為1分，輕度疼痛敏感為1分、中度為2分、重度為3分，評分0～12分（Ⅱ級患者）為重點護理對象，＞12分（Ⅰ級患者）為強化護理對象，并以職稱、學歷、工作年限作為分級標準，主管護師和經驗豐富的護師為1級，護師和低年資護師為2級，根據患者級別配置護理人員，重點護理配備2級護理人員，強化護理配備1級護理人員；然后針對不同分級的患者進行預防性護理，對于Ⅱ級患者，囑其每日保證充分的休息時間，并增加交流次數，疏導負面情緒，詳細告知患者負面情緒對血壓控制的負面影響，合理搭配飲食，其中谷類400～500 g/d、蔬菜與水果200～500 g/d、魚肉150～200 g/d、動物內臟50～100 g/d，忌食高熱量、高鉀鈉、高脂肪和高鹽食物，指導患者每日進行步行運動，放松肩部，挺胸抬頭，走動時控制擺臂速度、幅度，以無氣喘、無心悸、呼吸順暢為宜，向患者講解用藥知識，強調遵醫囑用藥的重要性，說明不規范用藥可能對胎兒產生的影響，并每日記錄用藥情況；對于Ⅰ級患者，囑其保持絕對的臥床休息（左側臥位），密切觀察病情，床邊配備床擋、吸引器、氧氣等物品，加強患者輸液監護，嚴格控制輸液量、速度，詳細記錄尿量和24 h 出入量，密切監測心功能等各項指標，若患者出現血壓升高、嘔吐、胸悶等癥狀，立即予以降壓、吸氧等處理，要求1名家屬長期陪伴患者，告知家屬在患者服用降壓藥期間需在旁陪同，預防意外發生。

兩組均干預至分娩前1 d。

1.3 觀察指標

（1）血壓：比較兩組干預前、干預后（分娩前1 d）的血壓，于早8:00～9:00使用血壓計測量收縮壓、舒張壓，間隔5 min 測量1次，連續測量3次，取平均值。（2）不良分娩結局：比較兩組早產兒、胎兒窘迫、羊水過多、產后出血、剖宮產等不良分娩結局發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓

干預前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組血壓比較（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 146.51±12.64 132.14±10.62 99.35±10.42 80.04±9.64對照組 48 147.62±11.35 140.58±9.52 98.27±9.13 87.15±8.52 t 0.453 4.100 0.540 3.829 P 0.652 0.000 0.590 0.000

2.2 不良分娩結局

觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良分娩結局比較[例（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者臨床癥狀主要表現為高血壓、水腫、尿蛋白，同時伴有頭暈、惡心、視物模糊等，嚴重時可影響母嬰安全，導致羊水過多、巨大兒等不良妊娠結局[4]。孕期血壓監測是控制血壓的重要方式，正確評價血壓測量數值，對預防、控制妊娠高血壓具有重要的意義。妊娠高血壓綜合征患者血壓易出現波動，常規袖帶式血壓計僅可了解患者某一時刻的血壓數值，醫護人員無法根據血壓變化規律指導護理工作及用藥劑量，即使增加測量次數，仍難以獲知其血壓波動情況，增加了血壓控制的難度。

動態血壓監測屬于無創檢查方式，可長時間記錄患者的血壓，生成動態血壓變化曲線圖，具有重復性、持續性等優點，相較于常規檢測數據更為準確，具有良好的參考價值[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組血壓及不良分娩結局發生率均低于對照組，表明動態血壓監測聯合預防性護理干預能夠降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，預防不良分娩結局。妊娠高血壓綜合征患者情緒強烈波動，致使交感神經過度興奮，引發機體應激反應，導致血壓升高。預防性護理干預具有前瞻性特點，通過量化評估患者病情相關指標，結合病情嚴重程度將其分為不同等級護理對象，強調護理方案的差異性，彌補常規護理的統一性缺陷，避免盲目護理，確保患者獲得針對性優質護理服務。針對病情相對穩定的Ⅱ級患者，預防性護理干預首先加強情緒干預，建立心理防御機制，減少情緒波動，從而抑制交感神經興奮，控制血壓；配合飲食控制、運動指導方式，改善患者營養狀況，促進身體血液循環，保證胎兒正常發育，預防飲食不當引起的血壓波動，增強血壓控制水平。Ⅰ級妊娠高血壓綜合征患者病情相對嚴重，若出現血壓升高情況，易增加母嬰并發癥發生風險，預防性護理干預要求患者保持絕對臥床休息，選擇左側臥位休息能夠避免子宮壓迫腹部椎前大血管，利于促進下腔靜脈血回流，減小外周阻力，加強子宮胎盤供血，改善臟器營養；配合嚴密病情觀察，及時發現不良情況，從而采取相關預防措施，保障患者安全，降低不良分娩結局發生率。本研究在預防性護理干預的基礎上加用動態血壓監測儀，生成24 h 血壓曲線圖，實時監測患者的血壓變化情況，醫護人員可及時準確發現患者晝夜血壓變化規律，從而調整治療及護理措施，使降壓藥使用、飲食攝入更具有針對性，減少血壓波動，提升血壓控制效果。血壓高低與胎兒宮內情況關系密切，醫護人員根據血壓波動情況調整用藥，使患者血壓維持平穩，減少血管痙攣；同時，維持胎盤供血，改善患者臨床癥狀，預防羊水過少、早產兒、胎兒宮內窘迫等不良分娩結局。

綜上所述，動態血壓監測聯合預防性護理干預可降低妊娠高血壓綜合征患者的血壓，改善分娩結局。