24 h 動態心電圖監測聯合整體護理在老年隱形心肌缺血患者中的應用

婁愉

南昌市第三醫院 （江西南昌 330009）

隱形心肌缺血又稱無癥狀性心肌缺血，主要是指有心肌缺血的客觀證據，如心電活動、心肌血流灌注、左室功能及心肌代謝等異常，但無胸痛或與心肌缺血相關的主觀癥狀的一類疾病。該病多見于老年群體，因其癥狀不明顯，故患者及其家屬對該病的重視程度往往不夠，易導致發病迅速且發病時病情一般較為嚴重，從而影響搶救和治療效果，因此，應對該疾病的患者實施有效干預，以更加準確地把握病情，提高治療效果，改善預后[1-2]。基于此，本研究旨在探討24 h 動態心電圖監測聯合整體護理在老年隱形心肌缺血患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月在我院接受治療的90例老年隱形心肌缺血患者作為研究對象，使用計算機軟件分為對照組與觀察組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡62～85歲，平均（73.51±2.23）歲；病程3～9年，平均（6.12±1.01）年。觀察組男25例，女20例；年齡63～84歲，平均（73.53±2.21）歲；病程3～10年，平均（6.15±1.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經心電圖、負荷試驗檢查等確診的患者；無嚴重精神性疾病的患者；無嚴重電解質紊亂、貧血、心房顫動、心室肥厚等疾病的患者；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有免疫系統疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者；具有先天性心臟病的患者；合并惡性腫瘤的患者；無法配合治療或中途退出研究的患者。

1.2 方法

對照組行整體護理干預，具體如下。（1）健康教育：通過播放健康宣教視頻、發放健康宣傳手冊等方法，通俗易懂地向患者及其家屬講解隱形心肌缺血的病因、臨床癥狀、治療方法及注意事項等相關醫學知識，耐心解答患者所提出的問題；鼓勵患者主動表達身軀不適等情況，給予其心理安慰及精神鼓勵，并通過講述疾病治療成功的案例，提高其治療信心，以緩解焦慮、緊張等不良情緒，減輕心理壓力，提高其治療依從性。（2）環境護理：保持室內溫度、濕度適中，可每日開窗通風，定期消毒；使用顏色鮮艷的植物裝飾病房，并盡量減少人員流動及儀器操作的聲音，為患者提供優質、安靜的治療環境。（3）飲食護理：指導患者食用低鹽低脂的清淡食物，同時注重攝入蛋白質、維生素等營養物質，可多食蔬菜、水果，避免食用刺激、辛辣食物。（4）運動護理：指導患者進行適度鍛煉，如慢跑、打太極拳及散步等，30 min/次，4次/周，運動強度根據個人自身的身體條件、興趣愛好選擇，量力而行。（5）生活習慣護理：叮囑患者保持充足睡眠，定時排便，盡量穩定情緒，避免大喜大悲，同時需戒煙戒酒，避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。

觀察組在對照組基礎上加用24 h 動態心電圖監測：采用動態心電圖系統（深圳哈特智能科技有限公司，粵械注準20192070255，型號規格HWD-OU01）監測并記錄患者24 h 的心電情況；患者取平臥位或坐位，并剃除其相應位置體毛，采用75%酒精棉涂擦電極安置部位，以減小皮膚電阻，連接好導線與電極，準備好記錄盒子，并教導患者認真記錄日常生活情況及自覺癥狀，包括生活作息、心理變化、應用藥物類型及時間、癥狀發生情況；全程記錄患者的心電圖結果，尤其是ST 段出現缺血性變化的時間、幅度及頻率，同時記錄發病過程中的心率狀態；若心電圖出現異常，則應立即檢查患者的生命體征，如血壓、心率等，對癥狀較輕的患者，給予藥物等治療，若患者出現呼吸困難、昏迷等重癥情況，則應及時告知值班醫師，以采取有效治療措施。

兩組均連續干預1個月。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[3]評分。分別于干預前及干預1個月后，采用GCQ 評估患者的舒適度情況，包括社會、心理、環境及生理4個維度，采用4級評分制，總分28～112分，分值越高表明舒適度越佳。（2）比較兩組心肌缺血發作次數及持續時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，全部數據均符合正態分布，計量資料以±s 表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCQ 評分

干預前，兩組GCQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組GCQ 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GCQ 評分比較（分，s）

表1 兩組GCQ 評分比較（分，s）

注：GCQ 為舒適狀況量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 45 72.21±8.13 85.36±9.26 78.064 0.000觀察組 45 72.13±8.11 98.45±10.35 78.821 0.000 t 0.047 6.323 P 0.963 0.000

2.2 心肌缺血發作次數及持續時間

觀察組心肌缺血發作次數少于對照組，心肌缺血持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心肌缺血發作次數及持續時間比較（±s）

表2 兩組心肌缺血發作次數及持續時間比較（±s）

組別 例數 心肌缺血發作次數（次） 心肌缺血持續時間（h）對照組 45 7.09±1.25 22.15±5.84觀察組 45 4.13±1.04 13.59±3.16 t 12.211 8.648 P 0.000 0.000

3 討論

心肌缺血通常是指供應心臟血液的冠狀動脈出現狹窄或痙攣，引發供血區心肌血液減少，從而出現胸悶、氣短等癥狀，嚴重時會出現心絞痛。而隱形心肌缺血一般無心絞痛或心肌缺血等相關主觀癥狀，但經檢查可發現心肌代謝改變、心電活動異常及心肌收縮與舒張功能障礙。因缺乏典型的臨床表現，該疾病的發病通常無規律性，這在一定程度上會影響患者的心理及情緒，進而導致治療依從性較低，影響預后，因此，選擇合理有效的干預措施對治療隱形心肌缺血患者具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組GCQ 評分高于對照組，心肌缺血發作次數少于對照組，心肌缺血持續時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明24 h 動態心電圖監測聯合整體護理對隱形心肌缺血患者的干預效果更佳。分析原因可能為，整體護理是一種基于現代護理觀念的新興護理模式，以患者為中心，并以其需求為導向，為患者提供個性化、全面、系統的護理服務。整體護理在加強對患者自身護理的同時，還對其所處環境、心理狀態及物理因素等多方面給予干預，有助于提高臨床治療效果。本研究采用的整體護理，依據認知水平的差異性對患者實施多元化的健康教育，可幫助其充分了解病因、治療措施及相關注意事項，糾正錯誤觀點及行為，并提高對疾病的警覺性和治療依從性；同時為患者提供更舒適、更安全的治療環境，有助于提高其身心舒適度，進而減輕治療的抵觸性；飲食護理可確保患者每日營養攝入充足均衡，從而有助于增強機體免疫力；運動護理可加強患者的耐受力，改善身體素質及治療效果；生活習慣護理可幫助患者培養健康的生活方式，進而可避免生理功能紊亂，減輕心臟負擔，有效穩定病情，改善心肌缺血情況[4]。老年隱形心肌缺血患者通常無明顯的臨床癥狀，不易自行察覺病情。而動態心電圖系統可長時間連續記錄并編輯分析機體心臟在活動或安靜狀態下的心電圖變化狀況，記錄全部異常電波，檢測出24 h 內各狀態下所出現的有或無癥狀性心肌缺血，能夠及時發現異常情況，提高對房室傳導阻滯與ST-T 段改變的檢出率，從而為臨床診斷和制定治療計劃提供精確可靠的依據。此外，該監測儀器可將記錄盒與導線、電極連接，不易發生脫落，可有效保障監測質量，同時在監測過程中不影響患者的正常活動[5-6]。因此，24 h 動態心電圖監測聯合整體護理干預，可有效提高對老年隱形心肌缺血患者的護理效果，改善預后。

綜上所述，24 h 動態心電圖監測聯合整體護理干預可有效提高老年隱形心肌缺血患者的舒適度，改善心肌缺血情況。