振動排痰機輔助排痰對肺炎患兒排痰效果和肺功能及康復指標的影響

龔琦瑋

福建省廈門市婦幼保健院 （福建廈門 361000）

小兒肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，患兒發病后以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，部分患兒會出現黏液膿性痰[1]。小兒的肺部及支氣管發育尚未成熟，氣管狹窄且纖毛運動功能較弱，致使痰液排出困難，易發生氣道堵塞，從而影響肺部通氣，延緩康復進程。臨床常用的排痰方式包括人工叩背排痰及機械振動排痰，人工排痰的效果易受操作人員叩背手法、力度的影響，而機械排痰則是根據物理定向原理對患兒體表實施拍打、振動，排痰頻率固定，效果不受人為因素的影響[2-3]。基于此，本研究探討振動排痰機輔助排痰對肺炎患兒排痰情況及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年3月我院收治的113例肺炎患兒的臨床資料，根據不同排痰方式分為對照組（56例）與觀察組（57例）。觀察組男32例，女25例；年齡2～8歲，平均（4.92±0.50）歲。對照組男29例，女27例；年齡2～9歲，平均（5.06±0.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：經臨床檢查確診為小兒肺炎，存在咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀；家屬均對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標準：安裝心臟起搏器；合并其他呼吸系統疾病；免疫力低下導致呼吸衰竭；重癥肺炎。

1.2 方法

對照組采用傳統人工叩背排痰干預：由具有3年以上工作經驗的責任護士對患兒實施人工排痰，護士五指合并，掌成凹狀，運用腕關節力量從患兒肺底自下而上叩擊背部，叩擊力道以患兒可承受為宜，叩擊頻率控制在50～60次/min。

觀察組予以振動排痰機輔助排痰干預：選擇合肥諾和電子科技有限公司生產的NHZ-0ISC 型振動排痰機予以患兒輔助排痰，由具有3年以上工作經驗的責任護士操作，頻率設置為15～20 Hz；患兒取側臥位，操作人員一手握住儀器把柄，一手固定患兒，將叩擊頭在患兒體表先右后左、由外向內、自下而上的叩擊肺野，排痰時間為10 min，3次/d，于餐前或餐后2 h 實施。

兩組均排痰至出院前，且排痰過程中注意觀察患兒的體征變化，若出現異常，則立即停止；調整病房溫度為18～20 ℃，濕度為50%～60%，若患兒咳嗽嚴重，囑咐家屬讓患兒臥床休息，減少活動；患兒飲食以新鮮果蔬為主，并根據具體情況指導其食用川貝梨、百合銀耳湯等止咳平喘食物，并做好與家屬的溝通工作。

1.3 臨床評價

（1）排痰量：分別記錄干預后第6、12、24小時時間段的排痰量，比較24 h 總排痰量。（2）肺功能：分別于干預前及出院時使用德國耶格公司生產的MasterScreen Diffusion 肺功能檢測儀檢測兩組肺功能，包括用力肺活量、第1秒用力呼出量、呼氣流量峰值。（3）康復指標：記錄并比較兩組胸部X 線影像改善時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 排痰量

觀察組24 h 總排痰量為（44.52±2.24）ml，多于對照組的（39.19±2.84）ml，差異有統計學意義（t=11.088，P=0.000）。

2.2 肺功能

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，觀察組用力肺活量、第1秒用力呼出量、呼氣流量峰值均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能比較（s）

表1 兩組肺功能比較（s）

組別 例數 用力肺活量（L）干預前 出院時觀察組 57 2.39±0.46 3.53±0.49對照組 56 2.40±0.58 3.07±0.55 t 0.102 4.692 P 0.919 0.000組別 例數 第1 秒用力呼出量（L）干預前 出院時觀察組 57 1.39±0.32 2.56±0.73對照組 56 1.40±0.28 2.13±0.30 t 0.177 4.082 P 0.860 0.000組別 例數 呼氣流量峰值（L/s）干預前 出院時觀察組 57 4.12±0.38 5.31±0.64對照組 56 4.17±0.81 4.86±0.88 t 0.421 3.113 P 0.674 0.000

2.3 康復指標

觀察組胸部X 線影像改善時間、肺部濕啰音消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復指標比較（d，±s）

表2 兩組康復指標比較（d，±s）

組別 例數 胸部X 線影像改善時間肺部濕啰音消失時間 住院時間觀察組 57 5.51±1.50 3.67±1.29 6.36±1.47對照組 56 6.43±1.28 4.56±1.70 7.42±1.39 t 3.504 3.139 3.937 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒肺炎屬臨床較為常見的呼吸系統疾病，具有發病較急、病情變化快等特點，臨床采用的霧化吸入抗生素等治療可有效緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀。肺炎患兒的肺部炎癥會導致其支氣管分泌物增加，致使支氣管黏膜充血、水腫，從而影響其呼吸及肺通氣功能[4]。此外，痰液阻塞氣道易滋生細菌，從而增加了患兒感染的風險，對疾病預后尤為不利。

機械振動排痰能夠保持恒定的叩擊力度及頻率，通過在患兒體表產生特定方向的力道以松動痰液，從而使其痰液從支氣管等部位排出體外。本研究結果顯示，觀察組24 h 總排痰量多于對照組，肺功能指標及康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明振動排痰機輔助排痰應用于肺炎患兒利于促進痰液排出，改善肺功能，加快康復進程。陸霞[5]的研究結果顯示，機械振動排痰應用于肺炎患兒能夠縮短患兒的癥狀改善時間，促進患兒康復，與本研究結果類似。人工叩背排痰與機械振動排痰是臨床常用的排痰方式。傳統人工叩背排痰是操作人員運用腕部力量對患兒背部實施叩擊以產生振動，從而使黏附于肺部的痰液緩慢松動，并逐漸流向氣道方向，便于患兒在咳嗽時將其排出[6]。該排痰方式需操作人員在排痰過程中保持適宜的力度，從而易產生疲勞感，致使排痰持續時間短且力度不夠，導致整體排痰效果欠佳。人工叩背僅可對患兒身體表面產生振動作用，難以松動支氣管、肺部深處的痰液[7]。機械振動排痰則能夠根據患兒的具體情況調節振動頻率及力道，且力量穩定、均勻，可更好地協助其排痰[8]。振動排痰儀主要根據物理定向原理叩擊患兒背部，能夠同時提供兩種力道，其中垂直于患兒背部表面的作用力可通過振動、叩擊使痰液松弛、液化；另一種作用于體表的水平力則能夠對痰液產生推擠作用，促使液化、松動的痰液沿支氣管、氣管等固定方向移動，使其易于排出，從而利于維持呼吸道暢通，改善肺部通氣、換氣功能，有助于縮短患兒癥狀改善時間，促進康復。

綜上所述，振動排痰機能夠改善肺炎患兒的排痰效果及肺功能，加快患兒康復進程，縮短癥狀改善時間。