雙向沖水法在無肝素血液透析中的應(yīng)用效果

吳江輝，于芳，石婷婷，朱巧敏

南京市江寧醫(yī)院血透室 （江蘇南京 211100）

血液透析是終末期腎病的常用治療方式，可幫助患者排出體內(nèi)尿素、肌酐素及自由水等物質(zhì)。但對于存在高危出血傾向患者而言，血液透析過程中使用肝素可能增加出血風(fēng)險，引發(fā)不良后果，故該類患者多采用無肝素血液透析[1]。0.9%氯化鈉注射液沖洗是無肝素透析中的重要措施，通過沖洗透析器及管路可減少凝血現(xiàn)象的發(fā)生，提高尿素清除率[2]。而傳統(tǒng)沖水方式雖可直接沖洗透析器及動脈壺，但由于沖洗時泵前動脈端的管路長度約有1.5 m，每次沖洗時此段管路中的血液處于靜置的狀態(tài)，長達(dá)120 s，從而增加了血栓形成的風(fēng)險，易出現(xiàn)靜脈壺凝血，影響透析效果[3]。雙向沖水法則泵前泵后同時沖洗，對于管腔內(nèi)沉淀物沖洗效果更佳，利于降低血液黏稠度，阻止血液凝固。鑒于此，本研究分析雙向沖水法在無肝素血液透析中應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月于我院行無肝素血液透析的62例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組男18例，女13例；年齡38～74歲，平均（52.39±4.28）歲；疾病類型，慢性腎炎9例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病10例；透析時間6個月至5年，平均（3.14±0.45）年。觀察組男17例，女14例；年齡39～73歲，平均（52.41±4.29）歲；疾病類型，慢性腎炎11例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例；透析時間1～5年，平均（3.14±0.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：血液透析2～3次/周；病情穩(wěn)定；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；精神狀態(tài)異常；中途自愿退出。

1.2 方法

兩組均使用肝素吸附法預(yù)沖：于500 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入2 500 U 肝素調(diào)配成預(yù)沖液，待空氣排盡后閉路循環(huán)20 min，控制預(yù)沖速度在100 ml/min 以下，上機(jī)前將預(yù)沖液沖洗干凈，透析開始后維持250 ml/min 血泵速度，靜脈壺液面保持2/3高度。

對照組予以傳統(tǒng)沖水法：停泵，調(diào)低血流量至150 ml/min，夾閉動脈夾，打開補液口，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器管路至顏色變淡，觀察透析器及靜脈壺凝血狀況，沖洗完成后夾閉補液口，打開動脈夾，將血流量調(diào)整至原透析流量。

觀察組予以雙向沖水法：不停泵，調(diào)低血流量至80 ml/min，打開補液口，關(guān)閉超濾，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器管路至顏色變淡，觀察透析器及靜脈壺凝血狀況，沖洗完成后夾閉補液口，將血流量調(diào)整至原透析流量后打開超濾。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組透析器及靜脈壺凝血程度：透析器凝血程度，0級為無凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級為＜10%纖維凝血，Ⅱ級為10%～50%纖維凝血，Ⅲ級為＞50%纖維凝血、透析器及透析管路需更換；靜脈壺凝血程度，0級為無凝血或無掛壁現(xiàn)象，Ⅰ級為存在微小血栓或小片掛壁，Ⅱ級為存在大片血栓或大片掛壁、＜1/3凝血，Ⅲ級為嚴(yán)重血栓、＞1/3凝血、透析器及透析管路需更換。（2）比較兩組透析時間：透析器或靜脈壺凝血程度達(dá)Ⅲ級則提前下機(jī)，記錄兩組透析時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 透析器及靜脈壺凝血程度

兩組透析器凝血程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組靜脈壺凝血程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組透析器及靜脈壺凝血程度比較（例）

2.2 透析時間

觀察組透析時間為（3.57±0.31）h，長于對照組的（2.94±0.82）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.001，P=0.000）。

3 討論

無肝素透析主要是指透析過程中未使用肝素等抗凝劑，利于降低出血風(fēng)險，減少繼發(fā)出血現(xiàn)象[4]。但該過程中體外循環(huán)通路易出現(xiàn)凝血狀況，導(dǎo)致透析中斷，常見凝血部位有透析器、動脈壺及靜脈壺，而靜脈壺凝血是致使患者提前下機(jī)的主要因素。靜脈壺結(jié)構(gòu)較為特殊，位于體外循環(huán)管路末端，血液離體時間較長，且壺內(nèi)液面長期保持2/3高度，易接觸空氣，從而發(fā)生凝血[5]。同時，靜脈壺內(nèi)存在血栓過濾網(wǎng)，體外循環(huán)通路前端若出現(xiàn)微血栓，則聚集于此形成大血栓，導(dǎo)致透析難以順利進(jìn)行，影響患者預(yù)后。

0.9%氯化鈉注射液沖洗是無肝素血液透析的常用抗凝方法，通過沖洗透析器及其管路，可稀釋血液及管腔內(nèi)沉淀物質(zhì)，保持管壁光滑，降低血液黏稠度，從而阻止血栓形成[6]。傳統(tǒng)沖洗時0.9%氯化鈉注射液自動脈端補液管口進(jìn)入，直接沖洗動脈壺及透析器，釋放其管道內(nèi)血液，減少沉淀物質(zhì)附著于管壁，但該方式難以完全稀釋靜脈壺內(nèi)血液，隨著透析時間的延長，大量黏稠血液聚集于靜脈壺，增加凝血風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈壺凝血程度低于對照組，透析時間長于對照組，表明雙向沖洗法在無肝素血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，利于降低靜脈壺凝血程度，延長透析時間。雙向沖洗法是基于雙向回血原理改良而來的沖洗方式，其泵前動脈段血液無需靜置，可避免濃縮紅細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)增加血液黏稠度，降低凝血風(fēng)險。同時，該方式實現(xiàn)泵前、泵后0.9%氯化鈉注射液同時沖洗，不僅可直接沖洗透析器及動脈壺，還可對靜脈壺進(jìn)行沖洗，利于稀釋體外循環(huán)通路內(nèi)的血液，阻止管腔內(nèi)沉淀物附著于管壁，進(jìn)一步改善血液黏稠度，阻止血栓形成，從而避免提前下機(jī)，延長透析時間，增強(qiáng)透析效果。

綜上所述，雙向沖水法可降低無肝素血液透析患者靜脈壺凝血程度，延長透析時間，增強(qiáng)透析效果。