動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練聯(lián)合常規(guī)護理干預對卒中偏癱患者平衡功能的影響

宋雪

東港市中心醫(yī)院 （遼寧東港 118300）

卒中具有致殘率及致死率均較高的特征，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后易出現(xiàn)偏癱后遺癥，功能障礙程度較嚴重，需配合康復護理干預改善肢體功能[1]。卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損會導致肢體障礙及平衡失調(diào)，而平衡功能訓練是患者恢復行走能力及日常生活活動能力的重要基礎，因此，需重視開展平衡功能訓練。常規(guī)康復訓練注重對患者進行肢體活動能力訓練，平衡訓練方法單一，效果有限。為進一步提高康復訓練效果，可加強對動態(tài)姿態(tài)平衡儀的應用，通過靜態(tài)、動態(tài)及視覺反饋訓練，自主調(diào)整重心，提高平衡功能[2]。為此，本研究探討動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練聯(lián)合常規(guī)護理干預對卒中偏癱患者平衡功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年9月至2019年9月收治的78例卒中偏癱患者作為研究對象，隨機分為兩組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡48～78歲，平均（64.18±3.03）歲；腦出血20例，腦梗死19例。觀察組男24例，女15例；年齡48～79歲，平均（64.01±3.12）歲；腦出血21例，腦梗死18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病的診斷要點》的相關標準，且經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診；（2）無認知及言語障礙；（3）睜眼狀態(tài)下可維持靜態(tài)站立＞1 min[3]。排除標準：（1）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾?。唬?）患有嚴重骨關節(jié)疾病。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預：對患者進行病情監(jiān)測、肢體康復訓練、飲食管理及生活指導等，同時利用平衡板完成常規(guī)平衡訓練，先進行靜態(tài)平衡訓練，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽泽w動態(tài)平衡訓練及他人動態(tài)平衡訓練，可借助平面鏡提供視覺反饋，30 min/次，5次/周，連續(xù)干預2周[3]。

觀察組在對照組基礎上采用動態(tài)姿態(tài)平衡儀（美國Natus，型號：Smart EquiTest）訓練：先進行靜態(tài)平衡訓練，對視覺、本體感覺及前庭覺進行訓練，平臺跟隨患者重心沿矢狀面旋轉(zhuǎn)，干擾本體感覺及視覺輸入，鍛煉中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡覺維持平衡能力；再進行動態(tài)平衡訓練，雙足自然站立于指定位置，跟隨光標移動訓練，完成前后、左右、坐站、步行、上下樓梯等訓練，并在不同活動下完成重心轉(zhuǎn)移；訓練過程中康復醫(yī)師囑患者保持上半身穩(wěn)定，調(diào)整踝關節(jié)策略，控住骨盆關鍵點進行觸覺輸入，反復訓練調(diào)整，逐漸增加重心移動范圍及速度，可由內(nèi)置程序及顯示屏提供視覺反饋。20 min/次，5次/周，連續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組平衡功能：采用感覺整合能力試驗，患者依據(jù)程序提示調(diào)整雙足位置，共6種程序，各重復3次，20 s/次，評分越高，平衡能力越強；采用運動策略分析（踝關節(jié)策略）維持平衡，評分越高，平衡能力越強；采用Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS），共14個平衡動作，0～56分，評分越高，平衡能力越強；采用起立-步行計時，記錄站立至行走3 m 距離的時間，時間越短，平衡能力越強。（2）比較兩組運動功能：采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法，從感覺、運動功能、平衡等方面評價，評分越高，運動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較

護理前，兩組平衡功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組感覺整合能力試驗、運動策略分析、BBS 評分均高于對照組，起立-步行計時短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平衡功能比較（±s）

表1 兩組平衡功能比較（±s）

注：BBS 為Berg 平衡量表

組別 例數(shù) 感覺整合能力試驗（分） 運動策略分析（分）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 65.11±12.62 84.52±13.62 70.54±6.88 86.94±8.25對照組 39 65.32±13.08 73.19±12.01 70.16±6.74 73.16±7.46 t 0.07 3.89 0.24 7.73 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) BBS（分） 起立-步行計時（s）護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 39 37.15±5.43 46.95±5.82 35.24±5.65 17.52±3.26對照組 39 37.05±5.48 39.95±5.07 35.28±5.71 25.53±4.77 t 0.08 5.66 0.03 8.65 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組運動功能比較

護理前，兩組運動功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動功能比較（分，±s）

表2 兩組運動功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后觀察組 39 65.08±8.77 84.15±7.36對照組 39 65.31±8.64 75.50±7.24 t 0.11 5.23 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

偏癱屬于卒中常見的后遺癥，主要由患者感覺或運動傳導通路發(fā)生障礙導致，患者不僅伴隨肌張力、肌力及感覺異常，且伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制障礙及平衡障礙，導致康復訓練難度較大，易出現(xiàn)兩側(cè)負重不對稱、身體重心偏向一側(cè)及穩(wěn)定性減退等情況[4]。為促使患者身體處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)，能夠在自身運動及外力作用下自主調(diào)整，維持重心移動，需重視平衡功能訓練的開展。

常規(guī)康復訓練多采用平衡板展開平衡訓練，完成從靜態(tài)到動態(tài)的平衡訓練，可促進重心分布對稱，提高步行穩(wěn)定性，對改善平衡功能有一定作用，但起效慢，缺乏充分的反饋機制，恢復效果有限[5]。近年來，在卒中偏癱康復訓練中加強對動態(tài)姿態(tài)平衡儀的應用，可借助壓力傳感器獲得相關數(shù)據(jù)，利用數(shù)模轉(zhuǎn)換計算，直接顯示人體重心，反饋機制科學[6]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組感覺整合能力試驗、運動策略分析、BBS 及運動功能評分均高于對照組，起立-步行計時短于對照組，提示動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練聯(lián)合常規(guī)護理干預用于卒中偏癱患者中具有積極作用，可確保靜態(tài)、動態(tài)、行走等平衡功能得以改善，并提高運動功能，訓練價值較高。臨床認為，平衡維持取決于本體感覺、前庭覺及視覺輸入，骨骼和肌肉系統(tǒng)、運動策略及認知功能，采用動態(tài)姿態(tài)平衡儀可利用視窗與平臺，跟隨患者重心沿矢狀面旋轉(zhuǎn)進行訓練，干擾本體感覺及視覺輸入，誘導中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)平衡能力，同時平臺與視窗晃動程度、重心移動速度均可根據(jù)患者平衡能力進行針對性、漸進性調(diào)整，逐漸增加訓練難度[7]。此外，視覺反饋下可即時準確反映患者重心偏移情況，配合康復醫(yī)師引導，強化踝關節(jié)策略調(diào)整。

綜上所述，動態(tài)姿態(tài)平衡儀訓練聯(lián)合常規(guī)護理干預用于卒中偏癱患者中的價值較高，可進一步改善平衡功能，提高站立、行走平衡能力，增強運動功能，利于康復。