振動排痰機聯合中醫護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣指標及排痰量的影響

胡瑩，鐘榮玉

江西省贛州市興國縣中醫院 （江西贛州 342400）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表現為短期內氣促、痰量增多等，同時因高碳酸血癥、低氧血癥而危及生命安全[1]。臨床多采用機械通氣輔助患者呼吸，糾正其缺氧狀態，但患者痰量多，痰液黏稠，無法有效排出，從而聚集于氣道，加重氣道堵塞，導致氣流受限，影響通氣效果。中醫護理以穴位按摩為主，耳穴貼壓、中藥貼敷為輔，通過按摩相關穴位，疏通經絡，促進排痰。振動排痰機根據物理定向叩擊原理設計，可液化、松動體內痰液，使其易于咳出[2]。本研究探討振動排痰機聯合中醫護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血氣指標及排痰量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年8月我院收治的99例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床資料，按不同護理方式將其分為對照組（49例）和觀察組（50例）。對照組男26例，女23例；年齡55～78歲，平均（65.20±4.32）歲；病程4～19年，平均（11.22±2.43）年。觀察組男28例，女22例；年齡52～79歲，平均（64.55±4.21）歲；病程5～17年，平均（11.05±2.13）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準》[3]；處于急性加重期；中醫診斷為喘證，癥見咳痰、喘息，痰多色白呈泡沫，舌苔膩，脈弦滑；患者家屬均知情同意。排除標準：嚴重心律失常、肺源性心臟病；胸部皮膚感染；免疫系統疾病。

1.2 方法

對照組采用中醫護理：穴位按摩，取膀胱經、心俞、大椎、定喘、脾俞、身柱、膏肓等穴位為主，足三里、天突、列缺等穴位為輔，患者取坐位或俯臥位，揉按其頸部，后手法按壓主穴，力道由輕至重，以其感到酸脹為宜，每個穴位按壓2 min，然后雙手按壓輔穴，由上至下重復10次；耳穴貼壓，遵醫囑取神門、肺、氣管、皮質下等穴位行耳穴貼壓；中藥貼敷，將細辛、白芥子、葶藶子、延胡索、甘遂研磨成粉，用姜汁調和，貼敷于定喘、大椎、肺俞、風門等穴位，待患者皮膚呈潮紅并伴有疼痛時取下。

觀察組在對照組基礎上采用振動排痰機：使用常州雅思醫療器械有限公司生產的YS800型振動排痰機，患者取坐位或側臥位，選擇程序模式，設置振動頻率為20～30 Hz，采用直徑4 cm 的叩擊頭從脾俞至大抒穴由下至上，再由上至下，沿雙側足太陽膀胱經穴位反復推10次，于肺俞、風門、心俞、膏肓等穴位延長按摩時間，每個穴位5 s，循經按摩10 min，更換直徑9 cm的叩擊頭，經患者背部由下至上，由外至內振動，每個穴位停留15 s，20 min/次，2次/d，排痰過程需避開心臟部位，并注意觀察患者意識、面色等生命體征，發現異常立即停止操作。

兩組均持續干預7 d。

1.3 觀察指標

（1）血氣指標：干預前、干預7 d 后，使用血氣分析儀檢測兩組血二氧化碳分壓、血氧分壓、血氧飽和度。（2）24 h 排痰量：干預前、干預7 d 后，由護理人員指導患者有效咳嗽，深呼吸3～5 s 后屏氣5 s，行2次短促有力咳痰，使用一次性痰杯測量，記錄當日7:00至次日7:00排痰量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血氣指標

干預前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d后，觀察組血二氧化碳分壓低于對照組，血氧分壓、血氧飽和度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標比較（±s）

表1 兩組血氣指標比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 血二氧化碳分壓（mmHg）干預前 干預7 d 后觀察組 50 77.28±6.31 56.70±5.59對照組 49 76.19±5.75 66.21±5.62 t 0.898 8.441 P 0.372 0.000組別 例數 血氧分壓（mmHg）干預前 干預7 d 后觀察組 50 52.17±5.11 79.31±4.40對照組 49 53.09±5.24 66.78±6.69 t 0.884 8.390 P 0.379 0.000組別 例數 血氧飽和度（%）干預前 干預7 d 后觀察組 50 87.11±4.02 94.14±1.66對照組 49 86.15±4.38 89.10±3.39 t 1.137 9.424 P 0.259 0.000

2.2 24 h 排痰量

干預前，兩組24 h 排痰量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組24 h 排痰量均少于干預前，且觀察組少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24 h 排痰量比較（ml，±s）

表2 兩組24 h 排痰量比較（ml，±s）

組別 例數 干預前 干預7 d 后 t P觀察組 50 43.73±4.52 26.91±3.56 20.671 0.000對照組 49 44.24±5.17 30.14±3.29 16.106 0.000 t 0.523 4.686 P 0.602 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的痰液大量增多，導致呼吸道黏膜纖毛運動功能失調、減弱，抑制咳嗽反射，造成患者咳痰困難，影響正常呼吸[4]。中醫認為，慢性阻塞性肺疾病急性加重期屬于喘證、肺脹范疇，病位在肺，外邪侵肺，致使肺氣宣降不利發為咳喘，肺虛及脾，脾失健運，致使痰濕內生[5]。

中醫護理參照經絡學，以穴位按摩為主，耳穴貼壓、中藥貼敷為輔，通過經絡與藥物的相互作用，調理腹脹、通經絡。在中醫護理基礎上聯合振動排痰機，利用叩擊頭叩擊相關穴位，可增強經絡疏通效果，有效幫助患者排痰。本研究結果顯示，干預7 d 后，觀察組血二氧化碳分壓低于對照組，血氧分壓、血氧飽和度均高于對照組，24 h 排痰量少于對照組，提示振動排痰機聯合中醫護理可增強慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果，減少氣道內痰液殘余量，糾正缺氧狀態，改善血氣指標。中醫臟腑經絡學中，足太陽膀胱經屬六經之長，于陽位，可保障血氣能源供給，具備調整經絡近期盈虧作用。風門、肺俞可宣通肺氣、瀉諸陽經熱氣，按摩此穴位，能夠促使血運通暢、扶助正氣，使邪有出路。此外，心俞穴可寧心安神，配合膏肓等穴位可補血化瘀、寬胸理氣。但人工按摩穴位勞動強度較大，按摩力量及頻率難以控制，且僅可作用至穴位淺表層，針對排痰無力等患者應用效果不佳。振動排痰機將叩擊、振動相結合，力量、頻率均勻恒定，可觸及穴位深部，針對排痰無力、意識障礙等患者具有良好的排痰效果，同時以規律的振動頻率與纖毛運動產生共振，作用于人體垂直力起到液化、松動痰液的作用，作用于人體平行力可使液化過的痰液沿固定方向排出，兩種力量配合穿透皮層、肌肉等組織，深達細小支氣管，并松弛肌肉，增強患者咳嗽反射，促進痰液排出，使患者呼吸道通暢。

綜上所述，振動排痰機聯合中醫護理可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血氣指標，促進患者排痰。