亞低溫治療儀聯合護理干預應用于重癥監護病房危重癥高熱患者中的降溫效果

陳彩云，蔡秀萍

莆田市荔城區醫院重癥醫學科 （福建莆田 351144）

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）收治的患者病情復雜，身體免疫力低下，易繼發感染，從而引起高熱癥狀[1]。危重癥患者發生持續高熱不僅易增加其耗氧量，致使抑制功能失調，還會降低其消化酶的活力，進而引發腸胃功能紊亂，水、電解質失衡等癥狀，危及患者的生命安全[2]。既往臨床大多采取溫水擦浴、冰袋降溫等方式為患者降溫，但作用時間較短，且降溫效果有限。亞低溫治療儀能夠按照設置的溫度智能調控患者體溫，且降溫作用較為持久[3]。基于此，本研究探討亞低溫治療儀聯合護理干預應用于ICU危重癥高熱患者中的降溫效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年3月我院收治的78例ICU危重癥高熱患者的臨床資料，按照不同護理方式分為對照組與觀察組，各39例。觀察組男22例，女17例；年齡39～61歲，平均（51.52±4.10）歲；體溫39～42 ℃，平均（39.98±0.31）℃。對照組男21例，女18例；年齡40～63歲，平均（52.08±4.57）歲；體溫39～42 ℃，平均（39.87±0.23）℃。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：體溫高于39 ℃；家屬均知情同意且已簽署知情同意書。排除標準：入住ICU 前存在發熱癥狀的患者；嚴重感染的患者；肝功能衰竭的患者；失血性休克的患者；凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用護理干預：（1）降溫，將一次性冰袋置于患者腘窩處，并定時觀察冰袋狀態，若冰袋融化則應立即更換；同時配合溫水、酒精擦拭患者額頭等部位；（2）體溫監測，每隔30 min為患者測量1次體溫，以保持肛溫34～35 ℃、腋下溫度35～36 ℃，每隔2 h為患者翻1次身，動作應緩慢、輕柔；（3）皮膚護理，為患者翻身時輕柔按摩其受壓部位，幫助大小便失禁患者換尿布后給予其溫水擦洗，并使用爽身粉擦拭其背部，觀察患者的肢體顏色及末梢循環變化情況，必要時遵醫囑予以受壓部位外敷有機活性敷料；（4）飲食，指導患者食用高蛋白、易消化類食物，避免食用辛辣、粗糙、干硬類食物，針對意識障礙的患者則予以腸內營養支持；（5）口腔護理，使用棉簽濕潤患者的口唇，加強口腔護理與濕化瓶管理，根據冷凝水狀態調節濕化器溫度，避免其出現口咽不適的癥狀。

觀察組在對照組基礎上加用亞低溫治療儀：采用北京恒邦科技開發有限責任公司生產的P&C-A 型亞低溫治療儀對患者實施降溫，將3 000 ml 蒸餾水和純度為95%的500 ml 乙醇加入主機水箱中，連接好冰毯、冰帽，并于冰毯上方鋪墊床單；協助患者平躺至冰毯，溫度傳感器固定至其腋下或肛門內，根據患者的需求設置降溫速度，設置體溫為36～37 ℃，水溫為4～15 ℃，開啟儀器，當患者體溫超過預設的最高值時，水循環自動開啟；使用前向患者家屬做好知識講解工作，以獲得家屬的配合；按時測量患者的體溫，以其體溫低于傳感器所測溫度1 ℃為宜；協助患者更換體位，取側臥位時將冰毯蓋于患者身上，使其皮膚充分接觸冰毯，若患者出現寒戰，皮膚發紅，則應立即停止降溫，并采取保暖措施；加強消化道觀察，若患者出現胃腸脹氣，遵醫囑予以腸胃減壓；床邊備排痰機，翻身時予以振動排痰；持續降溫6 d 后，若患者病情穩定，暫停降溫，并做好復溫措施，自然升溫速度控制在0.1 ℃/h 以下，復溫時間為12 h。

1.3 臨床評價

（1）降溫效果：持續降溫2 d 內，患者的體溫維持在36.0～37.4 ℃為顯效；持續降溫2 d 內，患者的體溫低于38 ℃為有效；持續降溫2 d 后，患者的體溫高于38 ℃為無效；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）降溫滿意度、體溫回升反復率：使用自制降溫效果滿意度調查表評價兩組降溫滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，降溫滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。記錄兩組干預期間體溫回升反復率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降溫效果

觀察組降溫有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較

2.2 降溫滿意度、體溫回升反復率

觀察組降溫滿意度高于對照組，體溫回升反復率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組降溫滿意度、體溫回升反復率比較

3 討論

高熱是ICU 危重癥患者的常見并發癥，大多由散熱減少、體溫調節作用障礙等所致。危重癥患者大多伴有單一或多處身體部位感染，進而導致機體溫度升高[4-5]。傳統降溫過程中需按時更換冰袋，難以將患者體溫在規定時間內降至正常溫度，且易引發乳酸堆積、寒戰等不良事件，不僅降溫效果欠佳，還易引發患者家屬對護理工作產生異議，進而導致不必要的糾紛。

亞低溫治療儀利用循環系統驅動防凍流體，使其在冰毯中循環，從而散發人體熱量達到合理降溫的目的[6]。本研究結果顯示，觀察組降溫總有效率、滿意度高于對照組，體溫回升反復率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明亞低溫治療儀聯合護理干預應用于ICU 危重癥高熱患者利于緩解高熱癥狀，提高降溫滿意度，降低體溫回升的概率。亞低溫治療儀具備自動控溫系統，能夠根據預設溫度值調節患者的體溫，降溫速度較快且作用持久。亞低溫治療儀通過半導體可將水箱中的蒸餾水制冷，同時溫度控制系統可將水溫控制在患者需求的范圍內，然后經水循環系統輸出至冰毯內循環，冰毯接觸患者身體后通過溫差控制其體溫，進而營造亞低溫環境[7]。患者平躺于冰毯上，能夠增大身體與冰毯的接觸面積，從而達到迅速調節體溫的目的。亞低溫治療儀還可通過調節循環水溫度，快速將患者體溫降至正常溫度，降溫效果迅速，可避免體溫驟升引發的水、電解質失衡。需注意的是，患者在使用亞低溫治療儀的過程中易發生呼吸系統異常、皮膚凍傷等情況，因此，做好相關護理配合工作尤為重要。護理人員需密切觀察患者的生命體征，并配合實施優質的皮膚護理等措施，進一步減少降溫相關不良事件的發生，以保證降溫的安全性，提高降溫滿意度。

綜上所述，亞低溫治療儀聯合護理干預能夠有效改善降溫效果，提高降溫滿意度，避免患者體溫反復回升。