胎心監護儀監測聯合全程助產護理在產婦分娩中的應用效果

徐淑欽

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

胎兒宮內窘迫是妊娠的常見并發癥，妊娠晚期胎兒處于低氧環境，產婦臨產后易出現宮內缺氧、頭盆不對稱等情況，甚至伴有胎心異常，若不及時采取措施，則會對胎兒生長發育產生不良影響[1]。同時，部分產婦對陰道分娩及剖宮產較為擔心，易產生緊張、擔憂等負面心理，不利于分娩[2]。隨著產科技術的不斷發展，胎心監護儀被廣泛應用，已成為監測胎兒是否正常發育的重要設備，在監測胎兒宮內情況、降低窒息發生風險等方面具有重要作用。本研究探討胎心監護儀監測聯合全程助產護理在產婦分娩中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年8月于我院待產的98例足月產婦，按隨機數字表法分為兩組，各49例。觀察組年齡21～38歲，平均（27.63±1.41）歲；孕齡37～41周，平均（39.71±0.31）周；初產婦35例，經產婦14例。對照組年齡22～36歲，平均（28.02±1.35）歲；孕齡38～42周，平均（40.01±0.15）周；初產婦34例，經產婦15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：單胎頭位；認知、溝通能力正常；產婦及家屬均知情同意。排除標準：高血壓、糖尿病等妊娠疾病；凝血功能障礙；腦血管疾病；羊水異常；先兆流產。

1.2 方法

對照組采用產科常規護理：產婦進入待產室后，由助產士對其進行常規健康教育及心理指導，緩解緊張情緒；加強產程觀察，發現異常立即協助醫師處理。

觀察組采用胎心監護儀監測聯合全程助產護理。（1）情感支持：助產士將產前生理變化詳細告知產婦，重點講解產程注意事項及配合事項；解釋分娩疼痛原因，鼓勵產婦提問，并認真解答，交流時緊握產婦雙手，給予情感支持，增強產婦安全感，必要時可指導其家屬陪伴，在適當范圍內滿足其合理要求。（2）體力支持：宮縮期間囑產婦充分休息，并安排其進食易消化、高能量食物，增強體力。（3）拉瑪澤呼吸指導：當宮口開至1～3 cm 時，指導產婦經鼻吸氣，堅持3 s 后經口緩慢呼氣，依次放松肩部、腹部等多個部位，交替進行；當宮口開至4～7 cm 時，指導產婦由淺而慢地加快呼吸，子宮收縮減弱時降低呼吸速度；當宮口開至8～10 cm 時，指導產婦嘴巴微張，緩慢呼吸，宮口大開時用力吸氣，然后憋住，增加腹部壓力。（4）分娩球運用：指導產婦坐于分娩球上方，雙手緊抓墻壁扶手，左右、前后移動骨盆，維持身體平衡；指導產婦雙膝跪于軟墊，助產士協助其手部、胸部、頭部緩慢靠在分娩球上，晃動身體；助產士將分娩球放于產床，產婦上半身附著至分娩球，左右、前后依次晃動骨盆。（5）胎心監護儀：使用北京亞安利達公司生產的TX200La 胎心電子監護儀實施胎心監測，使用前囑產婦排空膀胱，取仰臥位，將探頭放置腹部胎心最強處，詳細記錄胎心率，宮縮傳感器放置宮底中間處，詳細記錄宮縮；注意觀察設備靈敏度，適當調整宮縮基線，設置走紙速度為2.5 cm/min。

1.3 觀察指標

（1）不良分娩結局：記錄兩組臍帶異常、新生兒窒息、新生兒肺炎、羊水污染等發生情況。（2）新生兒阿氏評分：記錄兩組新生兒出生1、5 min 的阿氏評分，包括肌張力、脈搏、外貌、呼吸、反射5項，滿分10分，＜7分為存在窒息可能。（3）分娩方式：記錄兩組陰道分娩和剖宮產例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良分娩結局

觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良分娩結局發生情況比較[例（%）]

2.2 新生兒阿氏評分

觀察組新生兒出生1、5 min 阿氏評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒阿氏評分比較（分，±s）

表2 兩組新生兒阿氏評分比較（分，±s）

組別 例數 新生兒出生1 min 新生兒出生5 min觀察組 49 6.82±1.04 8.03±0.54對照組 49 6.11±1.42 7.62±0.57 t 2.824 3.655 P 0.006 0.000

2.3 分娩方式

觀察組陰道分娩率為93.88%（46/49），高于對照組的77.55%（38/49），差異有統計學意義（χ2=5.333，P=0.021）。

3 討論

產婦在臨近分娩時因擔心難產、出血等問題會出現不同程度的心理變化，影響自然分娩[3]。產前劇烈疼痛可導致產婦出現嚴重生理紊亂，使其呼吸急促、心率加快，影響肺部氣體交換，引發子宮缺氧，造成胎兒宮內窘迫。部分產婦因無法忍受劇烈疼痛而選擇剖宮產，致使剖宮產率不斷上升[4]。

羊水性質、胎心變化是判斷胎兒宮內窘迫的主要依據，產科臨床工作中采用胎心監測儀監測胎兒心率，能夠快速、持久、準確地反映及分析胎心監測結果，便于醫護人員查看，提高分析結果準確度[5]。本研究結果顯示，觀察組不良分娩結局發生率低于對照組，新生兒阿氏評分及陰道分娩率均高于對照組，提示胎心監護儀監測聯合全程助產護理可有效促進產婦順利分娩，改善新生兒阿氏評分及產婦分娩結局。胎心監測儀通過信號描記瞬間的胎心變化形成監護圖形曲線，可隨時了解胎動、宮縮時的胎心反應，判斷宮內胎兒有無缺氧，以便采取應對措施[6]。全程助產護理在分娩初期安排專人陪伴產婦，并將產婦情緒、心理、精神作為首要干預內容，加強知識宣教及心理指導，使產婦自我調節壓力，緩解分娩恐懼感，主動選擇陰道分娩。拉瑪澤呼吸法將產婦分娩過程中的注意力轉移至呼吸控制中，緩解對于分娩疼痛的恐懼感，減少機體兒茶酚胺、皮質醇的分泌，提高宮縮強度，加快產程，降低不良分娩結局發生風險。分娩球是產婦分娩過程中的重要工具，其材質柔軟，產婦坐在上方能使盆底肌肉獲得放松，左右晃動骨盆能提高胎兒在產道中的順應性，加快宮口擴張，促使胎兒頭部旋轉、下降，從而順利完成分娩。

綜上所述，胎心監護儀監測聯合全程助產護理能夠改善分娩結局，提高新生兒阿氏評分及陰道分娩率。