八段錦攀足固腎腰在腎下盞結石體外沖擊波碎石術后患者中的應用

嚴莉莉，王芮，皮麗仙

昆明市中醫醫院 （云南昆明 650051）

體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是治療泌尿系統結石的重要手段，是直徑＜2 cm 的腎結石、直徑≤1 cm 的輸尿管結石的首選治療方法[1]。在行體位排石時，患者需要大量飲水，并加強活動，依從性不高，排石效果不甚理想[2]。研究表明，中醫傳統運動療法可以通過控制慢性腎臟病的危險因素、改善患者生命質量及心理、精神狀態，延緩疾病進展[3]。基于此，本研究探討八段錦攀足固腎腰在腎下盞結石ESWL 后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用病例回顧性對照方法，將2019年5—9月在我院行ESWL的40例腎下盞結石患者作為對照組，將2019年10月至2020年2月在我院行ESWL的40例腎下盞結石患者作為觀察組。對照組男26例，女14例；年齡35～59歲，平均（53.67±4.01）歲。觀察組男24例，女16例；年齡36～61歲，平均（53.89±3.72）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）均為ESWL 后殘留腎下盞結石或原位下盞結石（結石長徑在1.0～2.0 cm）予以繼續治療的患者；（2）陽性結石，可動態直觀檢查腹部平片的患者；（3）靜脈尿路造影檢查腎下盞與腎盂夾角≥90°，盞頸寬度≥4 mm 的患者；（4）碎石顆粒窗＜3 mm 的患者。排除標準：（1）患有全身出血性疾病的患者；（2）無法配合完成體位排石及八段錦的患者。

1.2 方法

對照組從術后第1天起行常規體位排石：雙腳分開與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向左側彎腰1次為一拍，起身為一拍，同側連續彎腰2次，然后換對側，如此一組為4個八拍，20 min/次，2次/d，根據腎臟的結構及重力下行原理，使位于腎盞底部的結石滑至腎盂經尿管排出。

觀察組從術后第1天起行八段錦攀足固腎腰：首先，雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向左側彎腰1次為一拍，起身為一拍，同側連續彎腰2次，然后換對側，之后雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊為兩拍，向上拉伸為兩拍，向后彎腰1次為一拍，起身為一拍，然后恢復雙腳站立與肩同寬，雙手掌胸前交疊，翻掌向下彎腰撐地彎腰1次為一拍，起身為一拍，如此一組為4個八拍，20 min/次，2次/d，根據腎臟的結構及重力下行原理，使位于腎盞底部的結石滑至腎盂經尿管排出。

1.3 觀察指標

比較兩組的結石排凈時間、并發癥發生率及依從性[采用醫院自制的依從性量表進行評估，總分80分，完全依從為80分，部分依從為60～79分，不依從為60分以下，依從性=（完全依從例數＋部分依從例數）/總例數×100%]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組結石排凈時間及并發癥發生率比較

觀察組結石排凈時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組結石排凈時間及并發癥發生率比較

2.2 兩組依從性比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較

3 討論

有研究認為，腎下盞的解剖特點是導致殘石排出障礙的關鍵因素[4]。腎下盞的解剖結構包括腎下盞頸寬度及長度、腎下盞與腎盂的夾角等，不僅增加結石形成風險，而且阻礙結石排出。據相關研究報道，針對結石直徑在2.5 cm 以下的患者，治療后的發熱率約為8%，而針對復雜腎結石碎石后患者的發熱率可高達25%～50%[5]。因此，加快排石進程、縮短排石時間成了針對腎下盞結石ESWL 后護理的主要努力方向[6]。體位排石的目的是盡量將泌尿道管腔內存留的結石排空，同時減少排石過程中輸尿管石街形成等并發癥的發生。但是在實際操作中，體位排石存在定位不準、患者依從性不高等問題，導致排石效果不理想。

健身氣功·八段錦是九套健身氣功功法之一，于2005年編創而成[7]。八段錦攀足固腎腰的目的是運動腰部，由腰的前后俯仰節律性運動，促進腦血液循環，增強神經系統調節功能，同時改善各個組織臟器的生理功能。起身時的關鍵是以臂帶身，即當雙手舉至耳側時，身體由于手臂的帶動力量而起身，力量到達指尖，同時牽拉尾閭后頂，通過指尖與尾閭之間的勁力對拉有利于增大脊柱拉伸幅度，刺激脊柱、命門等穴位，達到疏經瀉熱、去除心火的作用，可更加有效地發揮軀干前、后伸屈脊柱肌群的力量與伸展性，良好地牽拉腰部器官，改善腰部功能，促進腰部活動[8-9]。八段錦可有效改善慢性非特異性下腰痛患者的腰部疼痛、功能及屈伸度，有利于提高療效，從而提高患者的依從性[10]。本研究結果顯示，觀察組結石排凈時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用八段錦攀足固腎腰對腎下盞結石ESWL后患者進行排石干預，有利于促進結石排出，降低并發癥發生率，且患者的依從性較高。