自粘彈力繃帶在心內科老年患者靜脈留置針固定中的應用效果

張琳

天津市第四中心醫(yī)院心內科一病區(qū) （天津 300000）

靜脈留置針又稱套管針，外套管柔韌性較好，不易刺破或滑出血管，臨床應用時不但能夠減少反復穿刺造成的患者痛苦，同時還能夠有效避免液體外滲，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[1]。多數(shù)心內科老年患者病情復雜，外周靜脈狀況及血管彈性較差，傳統(tǒng)的頭皮針反復穿刺容易損傷血管，且穿刺后對患者的行動造成不便，靜脈留置針由于其獨特的優(yōu)勢，近年來已逐步替代傳統(tǒng)的頭皮針成為心內科老年患者的首選穿刺工具[2]。但靜脈留置針穿刺成功后若固定不佳，患者翻身或活動時極易導致針柄滑出靜脈，重新留置不但給患者帶來二次穿刺痛苦，同時也會引發(fā)靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥，嚴重影響輸液效果[3]。本研究探討自粘彈力繃帶在心內科老年患者靜脈留置針固定中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院心內科收治的100例老年患者，根據隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡62～89歲，平均（71.39±5.45）歲；疾病類型，高血壓15例，冠心病13例，心絞痛11例，風濕性心臟瓣膜病7例，其他4例。觀察組男27例，女23例；年齡63～92歲，平均（72.36±5.61）歲；疾病類型，高血壓16例，冠心病12例，心絞痛9例，風濕性心臟瓣膜病8例，其他5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡≥60歲；接受靜脈留置針治療；每日靜脈輸液時間≥4 h；病情穩(wěn)定；語言表達清楚；對研究知情同意。排除標準：輸注刺激性藥物；留置針導管過敏；血管皮膚疾病；穿刺處皮膚有炎癥反應；凝血機制障礙；老年癡呆癥；同時參與其他研究。

1.2 方法

兩組均采用美國BD 公司生產的一次性24G Y 型留置針，由穿刺經驗豐富的置管護理人員選擇遠離關節(jié)的靜脈進行穿刺，嚴格按照無菌操作技術進行操作，輸注營養(yǎng)心肌、擴管類藥物，輸液結束時給予脈沖正壓封管，注意封管液需現(xiàn)配現(xiàn)用，以免發(fā)生感染。

對照組采用傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定靜脈留置針：穿刺成功后，采用美國3M公司生產的一次性無菌透明敷貼（6 cm×7 cm），將敷貼中央對準穿刺點，從內往外無張力自然垂放后再采用“一捏二撫三壓”手法固定靜脈留置針，確保敷貼平整且針柄緊密貼合，以免產生氣泡，對留置針軟管部分采用“U”型固定，用2條膠帶分別固定軟管座和肝素帽。

觀察組在對照組基礎上采用自粘彈力繃帶二次固定靜脈留置針：采用美國3M 公司生產的醫(yī)用自粘繃帶，根據患者的體型選擇長為20～30 cm 的繃帶，以八字環(huán)繞法纏繞靜脈留置針2～3圈，松緊度以可放入1指為宜，寬度以距離靜脈留置針5 cm 以上為宜，完全固定后輕輕按壓繃帶。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不良事件發(fā)生率，包含脫管、移位、液體外滲及敷貼卷邊等。（2）比較兩組靜脈留置針留置時間及舒適度，其中，舒適度參考相關文獻[4]進行評價，包含皮膚疼痛、癥狀緩解、脫管、對日常生活影響、對補液影響、導管斷裂、局部過敏、脫管顧慮、他人議論及睡眠情況10個條目，每個條目計0分或1分，總分10分，評分越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較

觀察組靜脈留置針留置時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較（±s）

表2 兩組靜脈留置針留置時間及舒適度比較（±s）

組別 例數(shù) 靜脈留置針留置時間（d） 舒適度評分（分）觀察組 50 4.12±0.87 8.11±1.32對照組 50 3.39±0.45 6.56±1.14 t 6.508 6.000 P 0.011 0.014

3 討論

靜脈留置針是老年患者的理想治療手段，有助于減少靜脈穿刺次數(shù)，提高護理工作效率，但老年患者由于血管壁厚且彈性低，對套管的包裹作用差，靜脈留置針留置期間易因自主活動、翻身而導致脫管、移位等不良事件的發(fā)生，從而縮短靜脈留置針留置時間，影響治療效果[5]。有研究表明，靜脈留置針留置成功后良好的固定方式，對減少不良事件的發(fā)生具有重要作用[6]。以往傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定為增強固定效果，通常在固定成功后采用過多的膠帶，透氣性差，易導致皮膚過敏，拔針撕膠帶時還會給患者帶來一定疼痛，嚴重降低舒適度，且穿刺肢體過度活動時仍易發(fā)生脫管、移位及敷貼卷邊等，固定效果不理想[3]。

有研究表明，在傳統(tǒng)的無菌透明敷貼固定基礎上采用自粘彈力繃帶二次固定靜脈留置針，能夠有效提高固定效果，延長靜脈留置針留置時間，減少不良事件的發(fā)生[7]。本研究結果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，靜脈留置針留置時間長于對照組，舒適度評分高于對照組，與上述研究結果相似。自粘彈力繃帶是一種彈性網狀織物，具有較強的伸縮性和順應性，表面柔軟不刺激皮膚，粘力恒定持久，同皮膚毛發(fā)不相粘，拔針時不會給患者帶來疼痛感，舒適度較高，臨床應用時不但能夠增強固定效果，避免脫管、移位及敷貼卷邊的發(fā)生，延長靜脈留置針留置時間，同時還能夠減少鞘管對血管壁的摩擦和刺激，較好地保護老年患者的血管，從而減少液體外滲的發(fā)生，促進靜脈輸液的順利進行。

綜上所述，自粘彈力繃帶在心內科老年患者靜脈留置針固定中的效果顯著，能夠降低不良事件發(fā)生率，延長靜脈留置針留置時間，提高舒適度。