振動排痰在預防重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果

沈琦彤

天津市第四中心醫院ICU2 病區 （天津 300000）

重型顱腦損傷是常見的神經外科急危重癥，機械通氣是其重要的搶救措施，能夠及時解除呼吸道梗阻，糾正低氧血癥，但機械通氣屬于侵入性操作，人工氣道的建立極易破壞呼吸道正常的屏障功能，從而繼發呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），延長機械通氣時間，加重原發疾病，甚至威脅患者生命[1]。重型顱腦損傷患者VAP 的發生機制較復雜，痰液積聚在支氣管及肺泡內是其發生發展的獨立危險因素，因此，及時排痰是預防及治療VAP 的重點[2]。振動排痰是一種新型的物理排痰方式，主要通過高頻振動作用松弛痰液，從而促進痰液排出[3]。本研究探討振動排痰在預防重型顱腦損傷患者VAP 中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月醫院收治的84例重型顱腦損傷患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡19～72歲，平均（38.29±5.42）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分2～8分，平均（4.36±1.21）分；顱腦損傷原因，高空墜落14例，車禍18例，跌倒6例，砸傷4例。觀察組男23例，女19例；年齡20～73歲，平均（39.84±5.63）歲；GCS評分3～8分，平均（4.51±1.39）分；顱腦損傷原因，高空墜落12例，車禍21例，跌倒5例，砸傷4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經臨床表現、顱腦CT、胸部X 線等確診為重型顱腦損傷；入院時GCS 評分≤8分；意識障礙，排痰困難；家屬對本研究知情同意。排除標準：肺部存在活動性出血；鼻中隔偏曲或鼻腔狹窄；背部外傷史；既往有原發性肺部疾病；慢性感染疾病、神經血管性疾病；其他臟器嚴重創傷；嚴重凝血功能障礙；病情急劇惡化；同時參與其他研究。

1.2 方法

對照組采用傳統人工叩背排痰法：操作者將手屈成杯狀，采用腕部的力量由下至上叩擊患者背部，注意控制叩擊力度，以患者可耐受為宜，叩擊頻率為50～60下/min，15 min/次，3 次/d。

觀察組采用振動排痰法：采用美國G5 Therassist 單通道排痰機，由經過專業培訓的操作者進行操作，雙手緊握振動機柄部，將叩擊頭與患者肋緣緊密貼合，視患者情況調節合適檔位，振動時間為15 min/次，緩慢移動叩擊頭，依次叩擊右側背部、左側背部、脊柱、側胸及胸部，每個部位停留10～20 s，直至叩擊完整個胸廓，叩擊時適時詢問患者感受，若患者無法耐受可暫停叩擊，叩擊結束后關機并拔掉電源，2次/d。

兩組排痰后均給予吸痰處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組VAP發生率及發生時間：VAP診斷標準[4]，機械通氣時間＞48 h 或撤機（拔管）時間＜ 48 h；胸片檢查有新發的或進展性肺部陰影；至少符合下列兩點，體溫＞38 ℃ 或＜36 ℃，外周血白細胞計數＞10×109/L 或＜ 4×109/L，呼吸道內有膿性分泌物。（2）比較兩組排痰效果：顯效，癥狀與體征顯著好轉，動脈血氧分壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度≥96%或上升10%以上，可自主排痰；有效，癥狀與體征有所好轉，動脈血氧分壓為≥80 mmHg，血氧飽和度≥93%或上升7%，呼吸道反射有所改善；無效，未達到上述標準[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP 發生率及發生時間比較

觀察組VAP 發生率低于對照組，VAP 發生時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組排痰效果比較

觀察組排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組VAP 發生率及發生時間比較

表2 兩組排痰效果比較[例（%）]

3 討論

VAP 是重型顱腦損傷較為嚴重的并發癥，發生率高達10%～30%，一旦發生可誘發代謝性酸中毒，繼發低氧血癥，加重顱腦損傷，從而使病死率增加30%～50%[1]。以往傳統的人工叩背排痰法操作時需患者配合，對處于昏迷狀態的重型顱腦損傷患者來講并不適用，且人工叩擊時一般使用腕部的力量，力度與頻率難以掌握，作用局限在肺部的淺表層，穿透性較差，雖有一定的排痰效果，但并不理想。

振動排痰法主要通過儀器實施定向叩擊，叩擊力度與頻率更均勻，且穿透性更好，能夠直達終末支氣管，對患者肺部的深部組織具有顯著效果[6]。有研究表明，采用振動排痰法干預重型顱腦損傷患者，其治療有效率高于傳統人工叩擊排痰法，VAP 發生率及病死率均低于傳統人工叩擊排痰法[7]。本研究結果顯示，觀察組VAP 發生率低于對照組，VAP 發生時間短于對照組，排痰總有效率高于對照組，與上述研究結果相似。振動排痰機配有多種接觸頭，適用于各種體位引流，對重型顱腦損傷患者來講尤為適用，臨床應用時可以根據患者的情況選擇合適的探頭，操作者輕加壓力即可，能夠有效減少操作者的工作量，且通過快速振動胸壁，能夠松弛并液化呼吸道黏膜表面的痰液，使痰液向主氣道移動，提高排痰效果，同時還能夠改善纖毛活動，減少血清炎癥介質的表達，從而預防VAP 的發生，促進疾病轉歸。此外，振動排痰法在排痰時還能夠松弛患者緊張的肌肉，提高排痰舒適度，患者更易接受。

綜上所述，振動排痰法用于重型顱腦損傷患者的排痰治療中，能夠有效提高排痰效果，降低VAP 發生率，縮短VAP 發生時間。