探討醫院潔凈手術室氣體凈化問題

楊帆 于浩泉 常炳尉 廖陽陽 于鵬飛

關鍵詞：醫院潔凈手術室;氣體凈化

隨著我國醫療事業的快速發展和人們生活水平的不斷改善，對醫療技術保障條件也提出了更高的要求。手術室是用于對患者進行手術治療的主要場所，該場所具備的無菌和氣體凈化條件，將直接影響到手術治療的質量和效果。因此，也往往是各個醫院醫療基礎設施建設與改造的重點內容。截至目前，我國潔凈手術室一共分為四種標準檔次，從高到低依次為超潔凈手術室、標準潔凈手術室、一般潔凈手術室、準潔凈手術室。不同檔次標準的手術室分別規定了相應的技術指標。從無菌標準的靜態數值方面看，我國潔凈手術室的技術標準已經領先于西方發達國家。我國潔凈手術室的檔次標準劃分，主要依據以下兩個條件：第一，對空氣中的微生物的過濾去除效果;第二，解決醫院實際需求的能力。但是，根據目前的現狀來看，潔凈手術室的凈化效果很難達到理想的效果，很多指標并不能夠得到充分有效的控制，存在著一定的設計難度，并且價格昂貴，運行維護的成本較大。

手術室存在著較多的空氣污染途徑，具體而言，主要包括：新風對流、空調系統、手術廢氣排放。這些問題也是潔凈手術室建設需要解決的主要內容。在我國出臺的醫院手術室技術標準體系中，對手術室的最小新風量有著明確的要求，達到三級以上的潔凈手術室應當采用集中風口送風的技術設計，將風口集中設置在手術臺的上臺，已達到對新風較為理想的除菌效果。目前，已經得到廣泛應用的技術手段便是在手術室的天花板上方使用單向層流技術，主要的設備裝置有過濾器、緩沖均流層、阻漏層和連接風管等。在設計安裝實踐中，過濾器會放置在層流系統的前端或后端，其運行工作原理見下圖一和圖二。

從圖一中可以看到，過濾器處于層流系統的后端，這種設計方式存在著以下兩點不足：出風口的病菌過濾效果交叉，容易泄露;第二，送風口直吹手術臺，存在著較多的安全隱患。由于安裝放置過濾器的原因，天花板的層流厚度就會明顯增大，進而會嚴重擠占了手術室的操作活動空間。圖二的設計方法就不存在圖1的問題，在手術室的建設或升級改造中被廣泛的運用。末級過濾器可以采用參數大于0.5nm的微粒大氣塵且計數效率高于95%的亞高效過濾器。

關于I級或II級標準的潔凈手術室的凈化處理，主要運用三級過濾理論。該理論知識的通過設計三道工序來實現對氣體的有效凈化處理。下圖為三級系統的設計示意圖。為了便于描述和理解，可以將圖中的三級處理系統分為初效過濾器組合、中效過濾器和高效過濾器。手術室的凈化標準不同，所采用的過濾器的組合配置也有著一定的差異。

1.初效過濾器組合。在GB50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》中規定，第一級的新風過濾系統的設計安裝，應當采用規格參數≥5um的微粒大氣塵且計數效率≥50%的粗效過濾器;對于≥1um微粒大氣塵計數效率不低于且計數效率≥50%的中效過濾器和對于≥0.5um微粒大氣塵計數效率不低95%的亞高效過濾器的三級過濾器的組合，在必要情況下，還要單獨設置新風管道和添加安裝專門處理有害氣體的設備裝置。

2.中效過濾器。潔凈手術室的新風在經過初效過濾和回風過程中，需要經過中效過濾器，在系統壓力允許的情況下，應當采用規則參數≥1um且大氣計數效率≥50%的中效過濾器，在必要條件下，還需要在回風口添加設置碳纖維過濾器。

3.末級高效過濾器。當采用送風口集中布置的設計方式時，應當按照手術室具體的空氣凈化標準和要求，應當在其末端部位采用不同規格參數的高效過濾器，該設備的參數類型主要分為：第一，高效過濾器。該過濾器主要適用于1-2級手術室的醫療活動;第二，亞高效過濾器。該過濾器主要適用于3-4級手術室的醫療活動;第三，高中效過濾器。該類型過濾器主要適用于普通手術室的醫療活動，詳情見圖三。

從圖三中可以看出，此類手術室氣體凈化系統，對建筑物的硬性條件也有著直接的聯系。安裝施工規模較大，投入資金較多，并且對設計安裝質量具有非常嚴格的要求，后期管理維護也會一筆較大的費用支出。從理論角度來看，這種系統采用回路的方式來完成氣體的凈化處理，應該具有較為理想的效果。但是從現實角度來看，該系統設計成果是否具有較高的應用推廣價值，則需要醫院結合具體的情況來進行綜合研究和考慮。

目前，在我國各級醫院的運營建設中，普遍存在著重視硬件條件建設，輕視軟條件建設的現象。硬件設施建設越完善，越能夠提升醫院的檔次，這樣才能吸引更多的患者，從而實現醫院運營效益的不斷提升，在這種思想認識的影響下，導致醫院在硬件基礎設施建設方面投入的資源不斷增大。對于手術室的建設來講，氣體凈化系統的建設和優化，可以讓高等級的潔凈手術室內達到處于靜態無菌的控制標準，但是在現實中，對于手術室的使用也是一個動態化的過程，是否能夠長期達到理想的空氣凈化處理效果，該問題還值得深入的研究。其實，在手術室的使用過程中，來往出入的人是最為重要的污染源，這些人的身上會散發著大量危害空氣質量的菌塵，這些菌塵在較為封閉的空間內，會與手術患者的切口產生接觸，從而導致切口發生感染等危害患者生命健康的情況發生。目前，我國暫未開始針對手術臺臨近區域潔凈度的專業研究，從醫學技術角度來看，任何性能規格的空氣凈化器都不能做到對手術室內人員身上的污染源進行完全的消除。只能通過穿戴手術服對此類污染源進行一定的防范和控制，盡量降低污染危害情況的發生。但是，我國普通醫院為醫務工作者配備的是普通手術服，這種類型的手術法在防范污染源方面的效果非常一般。這也就是說，如果對參與手術室醫療活動的人數不做限制的情況下，即便是采用了最高規格的空氣凈化技術設備，也無法達到理想狀態下的空氣凈化效果，依然可能會導致手術感染等現象的發生。因此，對手術室的無菌控制應當采用綜合化的措施和手段，如果僅注重空氣凈化技術標準的建設，不注重綜合性的管控措施的運用，必然無法獲得較為理想的凈化效果，甚至還會造成醫療資源的極大浪費。針對上述的分析論述，我們就可以得出這樣一個結論，我國醫院手術室的潔凈建設，是一項綜合化、動態化的工作活動，除了要運用先進完善的技術設備以外，還要從醫院的實際情況出來，科學合理的規劃設計，加強手術室管理制度建設，既要保證實際效能，還要考慮成本等問題，這樣才能建設滿足醫院手術實際需要的手術室。

結束語

綜上所述，潔凈手術室的建設與改造已經成為各個醫院基礎設施建設的重點項目內容，在改善和提升醫院醫療服務水平當中發揮著重要的作用。在具體的建設改造過程中，醫院必須嚴格按照相關技術標準和要求，正確選擇和應用施工技術和設備，來確保安裝設置的凈化系統能夠達到較為理想的潔凈效果，為確保手術醫療活動的安全順利進行提供有力的支持與保證。另外，需要強調的是，醫院想要實現理想的手術室空氣潔凈效果，除了要注重技術設備的應用以外，還要注重綜合化手段的運用，構建完善嚴格的手術室人員管理制度，避免手術室人員過多所產生的污染源，以此來進一步降低患者被感染的風險，確保手術醫療活動的安全順利完成。

參考文獻

GB50333-2002《醫院潔凈手術部建筑技術規范》