膀胱部分切除術(shù)在肌層浸滑性膀胱癌治療中的價(jià)值

陳思　李劍峰　麥惠洪

[摘要]目的 探討膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年12月期間在我院住院治療的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者85例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（40例），實(shí)驗(yàn)組患者給予膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者給予根治性膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療，觀察并對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為31.1%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為37.5%，兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.4%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為45.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等均明顯小于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]膀胱部分切除術(shù)；根治性膀胱全切術(shù)；肌層浸潤(rùn)性膀胱癌

[中圖分類號(hào)]R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-202-03

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，最近幾年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類的生命健康安全。目前膀胱癌的發(fā)病原因尚不清楚，臨床上一般認(rèn)為與經(jīng)常接觸萘胺和聯(lián)苯胺等致癌物有關(guān)。日常生活中常見(jiàn)的染料、橡膠、塑料、油漆以及洗滌劑等物質(zhì)也存在潛在的致癌危險(xiǎn)，另外某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道結(jié)石以及尿潴留等也會(huì)誘發(fā)膀胱癌。目前臨床上肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的首選治療為根治性膀胱全切術(shù)，但根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)根治性膀胱全切術(shù)的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率均較高，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生活質(zhì)量。膀胱部分切除術(shù)是一種保留膀胱的手術(shù)方式，配合化療與放療等綜合治療療效比較顯著。本院為了驗(yàn)證膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效，選取部分膀胱癌患者分別采取根治性膀胱全切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月期間在我院住院治療的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者85例作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均行膀胱鏡檢查并取活檢進(jìn)行病理學(xué)確診，術(shù)前均行盆腔CT檢查，確保膀胱周圍組織無(wú)腫瘤侵犯。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組45例患者，其中男25例，女20例，年齡在52～78歲之間，平均（68.4±7.8）歲，腫瘤單發(fā)的有23例患者，腫瘤多發(fā)的有22例患者，初發(fā)癌患者有30例，復(fù)發(fā)癌患者有15例。對(duì)照組40例患者，其中男22例，女18例，年齡在54～79歲之間，平均（68.8±8.4）歲，腫瘤單發(fā)的有21例患者，腫瘤多發(fā)的有19例患者，初發(fā)癌患者有26例，復(fù)發(fā)癌患者有14例。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組患者采取根治性膀胱全切術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：全麻后先剪開(kāi)右側(cè)腹膜找到并分離輸尿管至膀胱，結(jié)扎切斷，左側(cè)同法處理。分離膀胱周圍韌帶，切斷膀胱動(dòng)脈和側(cè)韌帶，橫行切開(kāi)覆蓋膀胱的盆腹膜，如果是男性患者靠近恥骨切斷恥骨前列腺韌帶，切開(kāi)盆內(nèi)筋膜，分離前列腺外側(cè)血管蒂并切斷，分離達(dá)尿道膜上部，分離并切斷尿道膜，最后用2-0可吸收縫合線封閉尿道，取出切除的膀胱、前列腺組織等，沖洗創(chuàng)面，充分止血。

實(shí)驗(yàn)組患者采取膀胱部分切除術(shù)，全麻后切除部分膀胱，切除時(shí)行全層切除，切緣距腫瘤邊緣保持2cm以上，探查患者病灶周圍是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有的情況下行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者體能狀態(tài)決定是否開(kāi)始靜脈化療，所有患者化療前均行血常規(guī)、肝腎功能檢查，化療過(guò)程中根據(jù)患者的體能狀態(tài)以及腎功能情況調(diào)整藥物劑量。于化療后第1、8、15天給藥，服用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，H20030105），用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為800～1000mg/m²，化療后第2天服用順鉑（齊魯制藥有限公司，H20023460），用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)為70mg/m²。在服用順鉑期間注意補(bǔ)液保護(hù)腎功能，一般4周為一個(gè)周期，根據(jù)患者的個(gè)人情況以及實(shí)驗(yàn)室檢查治療2～4個(gè)周期，化療過(guò)程中常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)和肝腎功能，如果患者出現(xiàn)骨髓抑制應(yīng)給予對(duì)癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)，分析膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS115統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率為31.1%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為37.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在手術(shù)治療期間主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為膀胱穿孔、膀胱痙攣以及閉孔神經(jīng)反射等，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為24.4%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為45.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療期間各項(xiàng)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等均明顯小于對(duì)照組患者，兩組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

膀胱癌的主要臨床癥狀有間歇性無(wú)痛性血尿、尿頻、尿急、尿痛等刺激性癥狀，如果腫瘤較大或者發(fā)生在膀胱頸部，可能因?yàn)榕拍蚶щy而出現(xiàn)尿潴留，從而引起腎積水，出現(xiàn)腰酸痛和發(fā)燒等并發(fā)癥。膀胱癌包括肌層浸潤(rùn)性與非肌層浸潤(rùn)性，一般老年患者多數(shù)情況下屬于肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的特點(diǎn)是分化差、惡性高以及預(yù)后差等，需要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。根治性膀胱全切術(shù)是臨床上公認(rèn)的治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的有效方式，也是最徹底的手術(shù)方法。但是根治性膀胱全切術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者的耐受性較低，尤其是老年患者，所以大多數(shù)患者不愿接受根治性膀胱全切術(shù)治療。最近幾年，隨著肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的發(fā)病率逐年升高，除了根治性膀胱全切術(shù)的臨床應(yīng)用外，經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)也應(yīng)用于臨床治療中，但是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)更適合于治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，而膀胱部分切除術(shù)比較適合用于治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但國(guó)內(nèi)對(duì)于膀胱部分切除術(shù)的報(bào)道文獻(xiàn)較少。膀胱部分切除術(shù)相比較于根治性膀胱全切術(shù)的手術(shù)時(shí)間縮短，對(duì)患者的創(chuàng)傷減小，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。膀胱部分切除術(shù)在徹底切除腫瘤的同時(shí)可行盆腔淋巴結(jié)清掃，保證了手術(shù)的徹底性及術(shù)后分期的準(zhǔn)確性，同時(shí)術(shù)后配合放療和化療可提高臨床療效。本院為了研究膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效，選取部分肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者進(jìn)行分組對(duì)比治療，數(shù)據(jù)顯示采取膀胱部分切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率與采取根治性膀胱全切術(shù)的對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率相近，但是實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯小于對(duì)照組患者，表明膀胱部分切除術(shù)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌并發(fā)癥的發(fā)生率低，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)患者的創(chuàng)傷減輕，住院時(shí)間短，預(yù)后較好，療效顯著，具有一定的臨床推廣價(jià)值。