中醫藥內外結合治療神經源性膀胱尿潴留*

康 檢 童延清

神經源性膀胱，又稱神經源性膀胱排尿功能障礙，是一類由神經病變或損害引起的膀胱和尿道的功能障礙性疾病，常同時伴有膀胱尿道功能的協調性失常。其臨床癥狀為尿潴留、尿失禁及排尿次數的改變等。童延清教授自擬經驗方治療神經源性膀胱尿潴留，口服加外服，雙重作用之下效果顯著，現總結如下。

1 病因病機

神經源性膀胱尿潴留[1]主要是因為調節膀胱和尿道的中樞神經或周圍神經受到損害，尿液充脹膀胱不能排出為主癥的疾病。如果治療不及時，可引起腎功能的損傷及改變，重者甚至走向死亡。神經損傷導致的神經源性膀胱尿潴留，目前沒有特殊的針對性治療措施。

神經源性膀胱尿潴留，屬于中醫“癃閉”的范疇，是以排尿困難、小便量少、點滴而出，甚則小便閉塞不通為主的一種病證[2]。病位在腎與膀胱，因兩者功能失調、三焦氣化不能宣行所致。“癃閉”一病早在《黃帝內經》中就有論述。《素問·五常政大論》中說：“其病癃閉，邪傷腎也”，《靈樞·五味》云：“酸走筋，多食之，令人癃”，并明確闡述了本病的病機為膀胱及三焦氣化不利，病位在膀胱。隋·巢元方在《諸病源候論》中指出小便不利和小便難的病因為腎與膀胱有熱。唐·孫思邈在《千金要方》中載有治療小便不通的方劑共13首，并最早提出了導尿術治療小便不利的方法。《丹溪心法》一書中記載：“小便不通有氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱”5種原因。明·張景岳將癃閉的病因病機歸納為4個方面：熱結膀胱，熱閉氣化，熱居肝腎；敗精槁血，閉塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強氣逆，氣實而閉。其對氣虛不化和陰虛不能化陽所致癃閉的治療有獨特見解。到了清朝以后，人們對本病的認識漸臻完備，對其治療方法也更為詳盡。現代中醫認為癃閉[3]的病因為外邪侵襲、飲食不節、情志內傷、瘀濁內停、體虛久病5種，病機為腎與膀胱氣化失調，病位在膀胱與三焦，與肺、脾、腎、肝關系密切。

歷代醫家在論述外邪侵襲致癃閉的時候，大多從濕熱之邪的角度進行闡述。筆者跟師童延清教授學習5年余，童延清教授根據“三因原則”指出：東北地區地勢高遠、氣候苦寒，寒邪侵襲，久居體內，下藏于腎，冷結關元，氣凝不化，而致腎與膀胱功能失調，可發生“癃閉”。童延清教授在治療癃閉下焦寒濕證尿潴留患者時，治療上主張以溫腎助陽，泄濁通利之法。

2 處方用藥

口服中藥湯劑藥物：小茴香8 g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘絡10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，甘草5 g。如伴有尿疼、尿熱者可加地榆15 g，槐角15 g以清熱利濕；如伴有尿頻、尿急、尿不盡者可加綿萆薢15 g，石菖蒲15 g，絡石藤15 g，益智仁15 g以利濕通淋；如伴有小便不利而大便溏稀者可加蒼術15 g，白術15 g，白扁豆15 g以澀腸止瀉；如伴有口干口苦者可加龍膽3 g以瀉肝膽火；如伴有氣短無力者可加人參3 g，荷葉10 g，仙鶴草10 g以益氣補虛。上藥水煎服，日2次。

外敷中藥塌漬藥物組成：小茴香10 g，肉桂10 g，附片10 g，干姜10 g，透骨草8 g，延胡索5 g，川楝子5 g，乳香10 g，沒藥10 g，紅花10 g，桃仁10 g。上藥研末，以水或白醋調成膏狀敷于小腹，覆蓋一層濕紗布，再覆蓋一層保鮮膜，配合紅外線照射治療半小時左右。日1次。外用中藥塌漬外敷、紅外線照射治療配合中藥口服，效果更佳。如有皮膚瘙癢、起皮疹等過敏反應，可隨時停用。

3 醫案舉例

李某，女，31歲，職員，2019年11月28日初診。

3個月前，患者因在夏日不慎淋雨感寒后，間斷出現尿頻、尿急、尿不盡、排出無力的癥狀，伴有小腹脹疼、下墜，偶有雙下肢輕度浮腫，遇寒加重，患者未予重視，未予治療。今日晨起自覺癥狀加重，并伴有咳嗽遺尿，遂來我院門診就醫。現癥：尿頻、尿急、尿不盡、排出無力，伴尿痛、尿熱，小腹脹疼、下墜，偶有遺尿，雙下肢輕度浮腫，面色白，畏寒肢冷，腰酸冷，納眠可，舌淡苔薄白，脈沉細。尿常規回報：蛋白(-)，白細胞:19/μl(正常范圍0～5/μl)，隱血(2+)。泌尿系彩超提示：雙腎盂腎盞擴張，較寬處內徑：右側3.2 cm，左側2.8 cm。雙輸尿管上段擴張，較寬處內徑：右側1.3 cm，左側1.5 cm。膀胱充盈良好，壁增厚，較厚處0.6 cm，其內未見明顯異常回聲。排尿前膀胱大小為：9.3 cm×10.1 cm×6.5 cm，排尿后膀胱大小為：7.0 cm×4.8 cm×3.8 cm，膀胱殘余尿約60 ml。超聲提示：雙腎積水；雙輸尿管上段擴張；膀胱壁增厚。診斷為癃閉，證屬下焦寒濕，治以溫腎助陽，泄濁通利。處方：小茴香8 g，肉桂8 g，荔枝核15 g，延胡索15 g，川楝子15 g，白芍40 g，橘絡10 g，白花蛇舌草10 g，白槿花10 g，通草15 g，綿萆薢15 g，石菖蒲15 g，龍膽草3 g，甘草5 g。水煎服，日2次，再加上中藥外敷。2周為一個療程，藥物隨診加減，每2周查一次泌尿系彩超。5個療程后，患者自覺癥狀明顯緩解，復查尿常規：無明顯異常；復查泌尿系彩超示：雙腎大小正常，集合系統結構略紊亂，雙側腎盂腎盞擴張，右腎前后徑0.9 cm，左腎前后徑0.9 cm，排尿后膀胱體積為3.5 cm×1.7 cm×1.7 cm，膀胱殘余尿約5.2 ml。囑患者停服中藥湯劑，隔日中藥塌漬、紅外線照射治療一次，鞏固2周。2個月后電話回訪，患者自述，后再無尿閉現象出現。

按：童延清教授指出此婦人夏季冒雨涉水，外感寒濕之邪，入里化熱，濕熱下注膀胱，水道不利而致淋證，故間斷出現尿頻、尿急、尿不盡、排出無力的癥狀；然患者未予重視，致寒氣內伏，傷及陽氣，故見畏寒肢冷，腰酸冷等腎陽虛的癥狀；正虛邪犯，遇寒加重，對于少腹墜脹、疼痛者，基于“內病外治”原則，給予中藥塌漬與紅外線照射治法以進一步改善患者的臨床癥狀。治以溫腎助陽，泄濁通利。方以小茴香、官桂為君，小茴香味辛性溫，入肝腎經，散寒止痛，《藥性賦》云：“氣厚則發熱，官桂下行而補腎”，兩藥合用可助腎補陽，溫中散寒；荔枝核、延胡索、川楝子溫散寒邪，理氣止痛為臣；通草、白花蛇舌草、白槿花助君藥利濕通淋，白芍、橘絡通利三焦，疏通水道共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。全方配伍完整，使潴留體內的水液開冰解凍，通陽泄濁而化之。再配合中藥塌漬外敷，藥物辛溫發散直達病灶，紅外線照射治療助外敷藥物發揮藥效，雙管齊下，事半功倍。

4 結語

尿潴留是指尿液充脹膀胱而不能排出為主癥的疾病，臨床上常見的有術后尿潴留及神經、內分泌等系統疾病所致功能性尿潴留。神經源性膀胱尿潴留，屬于中醫“癃閉”的范疇，目前西醫的治療手段[4-6]主要是保護腎臟功能，防止腎盂腎炎、腎積水等疾病導致慢性腎功能衰竭。一般除了常規藥物治療以外，病情嚴重者還會進行手術干預，如插尿管、膀胱造瘺手術等，這給患者及患者家庭帶來不小的經濟壓力，同時給患者造成巨大的心理負擔。到目前，神經源性膀胱尿潴留仍是現代醫學的一個重大難題。但是該病卻是中醫的一個優勢病種，我們運用中醫整體觀、辨證治療、法隨證立、方從法出，往往可以取得顯著的治療效果。