穴位貼敷結合中醫護理治療膝關節創傷性滑膜炎臨床觀察

劉 艷 陳峻鵬 王俐俐

膝關節的關節囊滑膜層是構成關節內腔的主要結構，其關節腔除了股骨下端內外側髁、脛骨平臺及髕骨的關節軟骨面以外，其余部分大多被關節囊滑膜覆蓋。滑膜含有充足的血管，血液運行豐富。大量滑液由滑膜內細胞所分泌，從而維持關節軟骨面的滑利濕潤，并能吸取營養物質，排出代謝廢物，改善關節活動的范圍。膝關節滑膜炎是以膝關節腫脹、疼痛、積液為主要癥狀的非感染性炎癥,分急性創傷性滑膜炎、慢性滑膜炎和退行性滑膜炎[1]。如果不及時有效地治療滑膜病變，滑膜將功能失調，從而影響關節活動并遷延為慢性膝滑膜炎。關節軟骨將被破壞并逐漸成為骨關節炎。膝關節創傷性滑膜炎是指由于膝部受外傷而導致的滑膜無菌性炎癥，是骨傷科常見病之一,本病病因是由于膝關節滑膜受到刺激,而使關節滲出液進入關節腔內的反應。刺激過程的產生,可由于外源性的機械作用或內源性的損傷引起,也可以由最廣泛的全身疾患或局部性疾病過程引起。在臨床上，根據發病緩急，它一般分為創傷性炎癥和勞損性炎癥2種。在大多數情況下，膝關節腫脹會逐漸發生，并伴有局部不適，少部分受傷后數小時之內關節腫脹就會發生。沒有明顯的嚴重創傷，疼痛通常是輕度的，甚至可能沒有疼痛。沒有明顯的局部和全身反應。膝關節周圍可能有輕微壓痛，浮髕試驗陽性。當關節液量很大時，膝部會感屈曲不順暢或活動受阻。目前常用的非甾體類抗炎鎮痛藥、激素類藥物等不良反應較多[2]。關節穿刺治療及手術治療的感染概率及創傷風險較大。本研究選取大連市中醫醫院骨科A區自2017年4月—2018年4月診療的102例膝關節滑膜炎病患，采用中藥穴位貼敷結合中醫護理干預，結果發現療效可觀，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年4月大連市中醫醫院收治的102例膝關節滑膜炎患者作為研究對象，均符合《中醫病證診斷療效標準》中膝關節滑膜炎的臨床診斷標準。其中,男46例,女56例;年齡51～79歲,平均61歲;單側62例,雙側40例;病史最短10個月，最長20年。所有患者均在診療前做膝關節正、側位X光片、膝關節CT及磁共振等確診,排除骨髓炎、結核及腫瘤等相關疾病。

1.2 治療方法采用大連市中醫醫院骨科A區自行研制的活血止痛膏(藥用成分：乳香、川續斷、牛膝、川烏、紅花、蘇木、川芎、血竭、沒藥、透骨草、石菖蒲等)行下肢穴位貼敷。取穴依據患者病情選擇血海、梁丘、內膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉及阿是穴等。每次3～4個穴,每周5次,敷藥8 h后取下,2周為一個療程。

1.3 護理方法①飲食護理：飲食應營養成分高、維生素含量高、清淡可口、易吸收；風、寒、濕證，應適量攝入熱性食物，適當飲用酒，不食生冷食物；熱痹者，宜吃清淡的食物，避免辛辣、油膩、厚膩的食物，并囑其多喝水。中藥宜溫服。②康復鍛煉：運動不僅能改善關節局部血液循環，也能緩和因肌肉緊張造成的疼痛，這也有利于保持關節的運動程度，避免關節剛度導致的功能喪失。鍛煉應該是循序漸進的過程，不能操之過急，以防止不科學的鍛煉加劇關節損傷。促進全身聯合運動，患者可以根據自己的興趣和身體狀況選擇適當的運動。不建議在疾病的急性發作期間進行運動，主要是為了得到良好的休息。③健康指導：注意防風防寒，防潮，多汗時要避免風吹，經常洗被褥，保持患處干燥和清潔；患者需要繼續服藥時，應告知其特殊的藥物煎劑方法，并觀察藥物反應，如果感覺不適應及時處理；均衡飲食，對于體胖者需要引導患者減重并減輕關節負載及荷重。④心理護理：本病病程遷延，顯著影響關節活動，患者感到郁悶。護理上給予心理安慰，建立克服疾患的信念并保持積極主動的精神狀態有助于疾病的痊愈。⑤出院指導：注意休息，勿勞累；關節可用護膝保護；避免進行增加關節負荷的運動，如上、下樓梯，下蹲等;敦促患者定期復查和隨診。

1.4 療效判定標準治愈:癥狀、體征消失,關節功能基本恢復;好轉：癥狀、體征顯著緩解;未愈：癥狀、體征沒有改善。

2 結果

1個療程后，102例患者中73例治愈(71.6%)，22例好轉(21.6%),7例無效(6.9%),總有效率達93.1%。

3 討論

膝關節滑膜具有三大作用：潤滑、營養及吞噬。膝關節的滑膜細胞分泌可以分泌滑液，營養關節軟骨，減少摩擦，抵御酸性代謝廢物的侵害。人體運動時，膝關節產生的熱能發散取決于滑膜中的液體及血液循環。當膝關節受內外因共同作用時，滑膜發生反應，引起充血甚至腫脹，并出現液體的滲出，這將導致“膝部積液”，表現為腫脹和膝部疼痛，功能受限。 也可以說膝關節腔內只要有積液，就會產生滑膜反應。膝關節是人體關節中形態最大，構造最復雜的關節。 包繞其上的滑膜也是人體最大的滑膜。關節相對表淺,稍有刺激或者損傷，就會出現滑膜炎性反應。故膝關節創傷性滑膜炎最為多發。無論是長時間站立，亦或遠距離行走，尤其在負重的情況下，會加重膝關節疼痛，腫脹等炎性反應，進一步影響膝關節功能。故而在臨床治療的基礎上，準確的護理干預尤為重要。

本病屬于“痹病”“鶴游風”，慢性膝滑膜炎由風、寒、濕三氣雜至合而為痹,以挾濕者居多,或肥胖之人,濕氣下注膝部而發病。或膝部積瘓日久,瘀久而化熱,濕熱相搏結,積聚而發。故治療以活血行氣、利濕消腫為主,兼以壯骨強筋為法,達消腫止痛之功。所取血海、梁丘、內膝眼、犢鼻、鶴頂、足三里、陽陵泉、陰陵泉諸穴中，血海屬足太陰脾經，主治下肢痿痹；梁丘屬足陽明胃經,主治膝關節疾病,具有消腫脹、通經絡、除濕止痛的功效；內膝眼為經外奇穴,主治膝關節酸痛、鶴膝風、腿痛及其周圍軟組織炎；犢鼻隸屬足陽明胃經,該穴功效有疏經通絡、散風驅寒、行氣利水消腫痛,主治膝關節痛、下肢麻木痿痹、活動受限，對膝關節及其周圍軟組織炎，損傷性膝關節痛療效甚佳；鶴頂為經外奇穴,具有通利關節、祛風除濕，活絡止痛、強壯腰膝的功效，主治膝關節的腫痛及拘攣等癥；足陽明胃經的要穴之一——足三里,是一個強壯身心的主穴,具有健脾強胃、補益中氣、疏通經絡，散風祛濕、扶正固本的作用；陽陵泉又名筋會，屬足少陽膽經，有舒筋、強筋，消膝臏腫的特殊功效；陰陵泉屬足太陰脾經，與陽陵泉分處膝關節內外側，亦治膝痛。筆者認為，用穴如用藥，亦有君臣佐使，因此取以上諸穴,相得益彰，可收效甚佳。膝關節表淺,外敷藥物易于吸收[3],現代醫學研究證明[4]，經皮給藥系統, 是指經皮給藥的新制劑。經皮給藥系統不僅療效佳，不良作用微小，而且沒有肝首過效應，有效血藥濃度穩定，給藥頻率低，給藥時間長[5]，臨床應用簡單、方便等優點，值得推廣和應用。