經方辨證論治痤瘡的教學探討

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264199）

痤瘡相當于中醫的粉刺，因其皮損丘疹如刺，可擠出白色半透明狀粉汁，故稱之粉刺，俗稱青春痘、酒刺、暗瘡等，是一種好發于面及胸背部等處毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床上以毛囊性丘疹、白頭或黑頭粉刺、結節、膿皰及囊腫，甚至竇道及疤痕，伴皮脂溢出臨床特征。多見于青春期男女。

痤瘡的發病，多因素體陽盛，肺胃、肝膽熱毒、火毒、血熱上蒸頭面、胸背而成，或因情志內傷，肝郁氣滯、血瘀、傷脾化濕生痰；飲食不節，過食辛辣肥甘厚味，痰濁濕熱內生，加之風寒濕熱等邪外侵，以致痰濁、濕熱、血瘀、氣滯，并夾風寒濕熱等外邪凝滯面部胸背肌膚而成[1]。唐漢鈞根據痤瘡的中醫發病理論和現代醫學的病因病理變化，認為20歲左右，以肺經風熱為主；30歲左右，以胃腸濕熱或肺胃郁熱為主；40歲左右，以肝腎陰虧為主。全國名老中醫王德林，王老認為，痤瘡多由風熱火毒、濕熱火毒郁于肌膚引起，治療以清熱解毒，祛風止癢或清腸通便為原則。

近年來，筆者根據同病異治，異病同治的中醫理論，并結合患者的體質，選用枇杷清肺飲、荊芥連翹湯、防風通圣散、仙方活命飲、五味消毒飲合黃連解毒湯、一貫煎、葛根湯、五積散、二陳湯合桃紅四物湯等經方治療痤瘡[2][3]，取得了良好的療效，特總結如下。

一、枇杷清肺飲

方出自《醫宗金鑒》，清熱宣肺，用于肺經風熱證之粉刺。

筆者用之治療痤瘡，肺經風熱證，臨床表現，毛囊性丘疹，色紅，時癢痛、膿皰，可伴有口干渴多飲，大便干，小便黃赤，舌紅齒痕，苔薄黃，脈浮數。常用藥物、劑量及用法，黨參10g、生甘草10g、枇杷葉15g、黃連5g、黃柏10g、桑白皮30g、桑葉10g、菊花10g、丹皮10g、赤芍15g。以水1000ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液400ml，分2～3次溫服。丘疹質硬難消者加玄參、牡蠣、浙貝母、夏枯草、天冬；癢加白鮮皮、白蒺藜、地膚子、蟬衣、僵蠶。

二、荊芥連翹湯

方出自近代日本漢方流派一貫堂醫學的經驗方，散風理氣和血瀉火解毒的功效，多用于青年人腺病體質的調理方，及以紅、腫、熱、痛為特征的頭面部炎性疾病和熱性體質的調理方。

筆者用之治療痤瘡，肺胃風熱火毒熾盛證，臨床表現，面部毛囊一致的丘疹，可擠出白色油狀物質，以鼻周圍和額部較多，亦可見于頸后部，間或有黑頭，瘡體色紅易化膿，多見于青壯年人，其形體中等或偏瘦，面色潮紅或紅黑，有油光，眼充血或多眵，唇紅，咽喉充血，舌紅，易煩躁、焦慮或抑郁，易失眠，易頭痛頭昏，腹肌較緊張和脈弦緊。常用藥物、劑量及用法，荊芥10g、連翹15g、防風10g、桔梗10g、白芷10g、薄荷10g、柴胡10g、枳殼10g、赤芍15g、生甘草5g、生地15g、當歸10g、川芎10g、白芍10g、黃連5g、黃芩10g、黃柏10g、山梔子10g。以水1200ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液400ml，分2～3次溫服。癢重加蟬蛻、桑葉、白鮮皮、白蒺藜、威靈仙。

三、仙方活命飲

方出自《校注婦人良方》，清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛的功效，主治瘡瘍腫毒初起而屬陽證者。

筆者用之治療痤瘡，肺經風熱、火熱毒熾盛證，臨床表現，面、胸背痤瘡，紅腫熱痛，黑頭粉刺、囊腫及膿皰，面紅赤、舌紅，苔黃燥，脈滑數。

四、防風通圣散

劑量及用法，金銀花10g、防風10g、白芷10g、當歸尾10g、陳皮10g、穿山甲10g、浙貝母10g、天花粉10g、乳香10g、沒藥10g、生甘草10g、赤芍10g、皂角刺10g。以水1400ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘，取湯液400ml，分2～3次溫服。

方出自《宣明論方》，表里雙解、清熱散風的功效，多用于以頭昏胸悶、身癢紅疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黃短、大便不通為特征的疾病和表里俱實性體質的調理。

筆者用之治療痤瘡，腸胃濕熱，兼肺經風熱、火毒熾盛證，臨床表現，面、胸背痤瘡，紅腫熱痛，或有結節、膿皰，唇紅、舌紅，苔黃膩，脈實有力或滑數。形體多肥胖壯實，面皮膚油膩濕潤，腹部充實，體毛明顯，能食，喜肉食，不喜蔬菜，便秘結或稀而粘膩不爽。常用藥物、劑量及用法，防風10g、生大黃10g后入、芒硝5g、荊芥10g、生麻黃10g、山梔10g、白芍10g、連翹15g、生甘草5g、桔梗5g、川芎10g、當歸10g、石膏15g、滑石10g、薄荷10g、黃芩10g、白術10g、干姜5g、大棗15g。以水1400ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘，取湯液400ml，再加入芒硝溶化后，分2～3次溫服。

五、五味消毒飲合黃連解毒湯

五味消毒飲，出自《醫宗金鑒》，清熱解毒，消散疔瘡，用于疔瘡初起，發熱惡寒，瘡形如粟，堅硬根深，狀如鐵釘，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數；黃連解毒湯，出自《醫學心悟》卷六，瀉火解毒，用于外科癰疽疔毒，濕熱黃疸；大熱煩渴，口燥咽干；或熱病吐血、衄血，或熱甚發斑，身熱下利等。

筆者把二方合用之治療痤瘡，素體有熱，復感外界毒邪，濕熱火毒熾盛證，臨床表現，面、胸背部痤瘡，以小膿皰為主，周圍有輕度紅色，自覺疼痛，嚴重時可見掀紅腫痛，伴有發熱，口臭，便秘，尿黃；舌紅，苔黃膩，脈滑數。常用藥物、劑量及用法，金銀花15g、連翹20g、紫花地丁15g、蒲公英30g、野菊花15g、黃芩15g、黃柏10g、山梔各10g，黃連5g、生地黃15g、赤芍15g、丹皮15g、紫草15g，丹參10g、大黃6g、土茯苓20g、白鮮皮15g、皂刺10g、甘草10g。以水1200ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液400ml，分2～3次溫服，每日一劑，藥渣煎水洗面。肺熱重，加桑白皮、枇杷葉；大便秘結，加桃仁、麻仁；膿皰較多者，加重蒲公英、金銀花、野菊花9克。

六、一貫煎

方出自清代名醫魏玉橫的《續名醫類案》，滋陰疏肝，主治肝腎陰虛、肝氣不舒之脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕，一切肝病。

筆者用之治療痤瘡，肝陰不足、肝火亢盛證，臨床表現，面、胸背部痤瘡，毛囊性丘疹、膿皰、結節，色暗紅，觸之壓痛；脾氣急躁，易激動興奮，眠差，心跳快、血壓高，口干不欲飲，舌質紅，少苔，脈弦細數。常用藥物、劑量及用法，生地黃30g、北沙參15g、當歸12g、枸杞子15g、麥冬15g、川楝子3g、女貞子15g、旱蓮草15g、黃芩10g、梔子10g、桑葉15g、菊花15g、夏枯草10g。以水1000ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮30分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。

七、葛根湯

方出自《傷寒論》《金匱要略》，發汗、散寒舒筋，多用于以惡寒無汗、頭痛、身痛、頸項腰背強痛、嗜睡、易疲乏、大便溏薄等為特征的疾病。

筆者用之治療痤瘡，寒濕郁滯證，臨床表現，面、胸背部痤瘡，毛囊性丘疹、結節，色暗紅，基底部較大較深，舌淡胖，苔白膩，脈沉滑有力。形體多壯實，面色多黝黑少光澤，嗜睡、易疲勞。常用藥物、劑量及用法，葛根30g，生麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，生甘草5g，生姜15g，紅棗20g。以水1200ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮30～40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。

八、五積散

方出自《和劑局方》，古代治療五積病--氣、血、痰、飲、食五積之專方，解表、溫中、除濕、祛痰、消痞、調經等功效，多用于以惡寒無汗、身痛、嘔吐、腹脹以及月經不調為特征的疾病和寒濕體質調理。

筆者用之治療痤瘡，寒濕郁滯證，臨床表現，面、胸背部痤瘡，毛囊性丘疹、結節，色暗紅，唇暗，舌淡胖，苔厚膩，脈沉滑有力。形體多肥胖，面黃暗，精神萎靡不振，怕冷，肌肉、關節疼痛，納差、惡心嘔吐、食后腹脹、腹痛、腹瀉等。常用藥物、劑量及用法，生麻黃10g、肉桂10g、蒼術12g、桔梗10g、當歸12g、川芎10g、白芍15g、白芷10g、茯苓15g、制半夏15g、陳皮10g、炙甘草5g、枳殼15g、川樸15g、干姜6g、大棗6g。以水1200ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。

九、二陳湯合桃紅四物湯

二陳湯方出自《太平惠民和劑局方》，有燥濕化痰，理氣和中之功效，主治濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑；桃紅四物湯方出自《醫宗金鑒》，祛瘀為核心，輔以養血、行氣。

筆者把二方合用之治療痤瘡，痰瘀互結證，臨床表現，面、胸背部痤瘡，毛囊性丘疹，色暗紅，結節、囊腫等，反復發作，久治不愈，伴納呆，腹脹、便溏；舌淡胖暗，苔白厚膩，脈弦滑。常用藥物、劑量及用法，桃仁15g、紅花10g、當歸10g、川芎10g、生地15g、赤芍15g、丹參、姜半夏15g、陳皮15g、茯苓15g、炙甘草5g、山楂15g、蒼白術各15g、枳殼15g、川樸15g、干姜6g、大棗6g。以水1200ml，浸泡2小時左右，煮沸后調文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。結節硬，加三棱、海藻、浙貝母。