一氣周流視野下傅山論治帶下病的學術探討＊

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264100）

帶下過多是婦科常見病、多發病，常易并發陰癢、月經不調、不孕、癥瘕等病癥，其纏綿反復、不易速愈，既增加患者心理負擔，又嚴重影響患者健康。臨床上帶下過多以白帶、黃帶為常見，正如傅山在《傅青主女科》以色論帶，將五色帶列在諸篇之首，體現了傅山對帶下病的重視。

一、白帶黃帶病因病機

《傅青主女科》強調帶下病的產生與五行、臟腑、經絡相關，提出“帶下俱是濕癥”，闡述帶下病的病因病機：白帶“乃濕盛而火衰”導致，“肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不奪，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也”，白帶屬于濕、寒，多為脾虛肝郁、濕濁下注而致。黃帶“乃任脈之濕熱”導致，“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也。夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變為黃色矣”[1]，黃帶屬于濕熱，多因脾腎虛、濕郁熱、濕熱下注而致。

二、白帶黃帶辨證論治

關于帶下病，傅山以祛濕為大法，濕去則帶下恢復正常。各色帶下的診治中，白帶屬脾虛濕盛，以完帶湯為主方，黃帶曰任脈濕熱，擬易黃湯為主方[1]。近年來，以完帶湯及易黃湯加減治療帶下病取得了明顯效果，但遠期復發率高。原因之一可能是，在治療過程中消除了某些癥狀體征，但沒有幫助人體恢復中土斡旋，左升右降的一氣流通。

三、一氣周流理論

黃元御在《四圣心源》中提出“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論體系[2]。人體氣機有升方降，有降方升，升降正常有序，唯賴一氣周流，實際上疾病的產生，不管整體的還是局部的，或人體這一氣不上去，或降不下來，或樞軸不利，大多是整體的或者局部的這一氣周流出現問題所導致，帶下病的產生亦如此。治療亦相應以重陽、調中為主，即“醫家之藥，首在中氣”[3]。

四、白帶典型病案

劉某，女，30歲，2018年3月15日就診。平素常因家庭瑣事及工作不順生悶氣，自訴近半年帶下量明顯增多，色白，質清稀如涕。時感倦怠乏力，大便質稀，不成形。面色?白，舌淡，苔白膩，脈緩。結合臨床癥狀及體征，認為該患者是脾虛肝郁，濕濁帶下。治法當以補脾疏肝，化濕止帶。處方：白術20g，山藥20g，黨參15g，蒼術10g，陳皮10g，車前子（包煎）10g，黑芥穗10g，白芍10g，柴胡6g，甘草6g。二診時自訴，癥狀明顯好轉，帶下量減少，大便成形。上方繼續服用5劑。三診時，帶下正常。囑患者自購北京同仁堂科技發展股份有限公司的補中益氣丸連續服用20天，經期停服。分別3個月，6個月，9個月后隨訪，帶下正常。

按：傅山提出“帶下俱是濕癥”，而“諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕的產生與脾不能正常運化關系最為密切。帶下恢復正常后讓患者堅持服用補中益氣丸以立中守位，脾升胃降，樞轉中焦氣機，四維輪轉和緩有序，減少帶下病的復發。

五、黃帶典型病案

張某，女，21歲，2017年6月20日就診。帶下量增多，色黃，質黏稠，有異味3個月，曾在家附近醫院做白帶常規，為細菌感染，以易黃湯治療后好轉。暑假結束返校后又出現帶下增多，色變黃，質黏稠，味腥穢，面部長有痘痘，自服一盒連翹解毒丸，一盒龍膽瀉肝丸，未見效果。現癥見帶下增多，色黃，味腥穢，陰部少許瘙癢，夜尿頻，一夜2-3次，大便偏黑，便后仍覺便意，納差。舌紅，苔偏黃膩，脈濡數。結合臨床癥狀及體征，認為該患者是腎虛濕熱帶下。治法當以固腎止帶，清熱祛濕。處方：炒山藥20g，炒芡實20g，白果15g，鹽黃柏10g，酒車前子（包煎）10g。5劑。二診時自訴，癥狀明顯好轉，帶下量減少，顏色有點黃，納食改善，夜尿一夜1次，大便比較正常。上方繼續服用5劑。三診時，帶下正常，無夜尿，大便正常。囑患者自購北京同仁堂科技發展股份有限公司的補中益氣丸連續服用20天，經期停服。分別3個月，6個月，9個月后隨訪，帶下正常。

按：腎與任脈相通，腎虛有熱，損及任脈，氣不化津，津液反化為濕，濕熱循經下注于前陰，故帶下色黃、黏稠、量多、腥穢。方中山藥、芡實專補任脈之虛，又可祛濕，加白果引入任脈之中，更加便捷有效。黃柏可清腎中之熱，腎與任脈相通，清腎中之熱，即清任脈之熱。諸藥合用，重在補澀，輔以清利，使腎虛得復，熱清濕祛，帶下自愈。

結語

中醫理論的核心強調天人合一，而天地之間無非一氣而已，黃元御以氣化理論為中心，在《四圣心源》中提出一氣周流理論，認為中氣的升降是生命之本。帶下病是婦科的常見病、多發病，傅山所著《傅青主女科》，提出“帶下俱是濕癥”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，中焦脾胃之氣樞轉不利，使氣機不能正常升降協調，四維輪轉不能和緩有序，一氣周流出現問題，導致疾病產生。從一氣周流的視角讓人體自然恢復到正常狀態，這是從根源上治病的方法，值得我們深思、學習和傳承。