CT與鋇棉檢查對食道異物的診斷價值及食道異物臨床特征

閻震

【摘要】 目的：比較CT與鋇棉檢查對食道異物的診斷價值，分析食道異物的臨床特征。方法：選取2017年1月-2020年10月因懷疑食道異物來本院診治的344名患者資料進行回顧性分析。所有患者均進行CT檢查和/或鋇棉檢查，并經內鏡或手術確診并治療。比較CT檢查與鋇棉檢查對食道異物的診斷準確率;分析食道異物的種類、位置、并發癥及預后相關臨床特征。結果：344例患者中有228例進行單獨CT檢查，105例進行單獨鋇棉檢查，11例進行了CT與鋇棉聯合檢查，最終305例（88.7%）經內鏡或手術確診為食道異物。單獨CT檢查的診斷準確率為89.0%（203/228），假陽性率8.3%（19/228），假陰性率2.6%（6/228）。單獨鋇棉檢查診斷準確率為80.0%（84/105），假陽性率9.5%（10/105），假陰性率10.5%（11/105）。單獨CT檢查的診斷準確率高于單獨鋇棉檢查（P<0.05）。進行了兩種檢查的11例，內鏡檢查為陽性結果的有9例，CT的診斷準確率為90.9%（10/11），而鋇棉檢查準確率僅為63.6%（7/11）。305例患者中，254例（83.3%）的食道異物為魚刺，占比最高;192例（63.0%）異物位置為頸段食管，占比最高;25例（8.2%）發生并發癥，其中單純性食管穿孔18例。結論：本研究中最常見的食道異物為魚刺，好發于頸段食管。應用CT檢查診斷食道異物比鋇棉檢查更準確，且在評價食管與周圍組織的關系及食道并發癥的情況方面有著明顯的優勢。

【關鍵詞】 CT 鋇棉 食道異物

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic value of CT and barium-soaked cotton examination for esophageal foreign body， and analyze the clinical features of esophageal foreign body. Method： The data of 344 patients with suspected esophageal foreign body who came to our hospital from January 2017 to October 2020 were retrospectively analyzed. All patients underwent CT and/or barium-soaked cotton examination， and were diagnosed and treated endoscopic or surgically. The diagnostic accuracy of CT examination and barium-soaked cotton examination for esophageal foreign body was compared. The types， locations， complications and prognostic clinical features of esophageal foreign body were analyzed. Result： Among the 344 patients， 228 cases underwent single CT examination， 105 cases underwent single barium-soaked cotton examination， and 11 cases underwent combined CT and barium-soaked cotton examination. Finally， 305 cases （88.7%） were diagnosed as esophageal foreign body by endoscopy or surgery. The diagnostic accuracy of CT examination alone was 89.0% （203/228）， the false positive rate was 8.3% （19/228）， and the false negative rate was 2.6% （6/228）. The diagnostic accuracy of barium-soaked cotton examination alone was 80.0% （84/105）， the false positive rate was 9.5% （10/105）， and the false negative rate was 10.5% （11/105）. The diagnostic accuracy of CT examination alone was higher than that of barium-soaked cotton examination alone （P<0.05）. Of the 11 cases who underwent two examinations， 9 cases were positive by endoscopy. The diagnostic accuracy of CT examination was 90.9% （10/11）， while the accuracy of barium-soaked cotton was only 63.6% （7/11）. Among the 305 patients， 254 cases （83.3%） of esophageal foreign bodies were fish bones， accounting for the highest proportion; 192 cases （63.0%） of esophageal foreign bodies position were cervical esophagus， accounting for the highest proportion; complications occurred in 25 cases （8.2%）， of which 18 were simple esophageal perforation. Conclusion： In this study， the most common esophageal foreign body was fish bone， which often occurred in the cervical esophagus. CT examination is more accurate than barium-soaked cotton examination in diagnosing esophageal foreign body and has obvious advantages in evaluating the relationship between esophagus and surrounding tissues and esophageal complications.

[Key words] CT Barium-soaked cotton Esophageal foreign body

First-author’s address： Zhongshan Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.22.043

消化道異物約1/3位于食管，是耳鼻喉科比較嚴重的一種急癥，最常發生在兒童、老人、精神病患者等人群，食道異物以魚骨、禽畜類骨、棗核等食源性異物為多見。異物嵌入食道時不但會引起不適和疼痛，當出現穿孔、呼吸道壓迫等并發癥時甚至可造成患者死亡，因此一經發現應盡快采用內鏡或手術等方式對異物進行處理。而術前的影像學檢查能幫助臨床醫生對異物的種類、異物在食道的位置、有無并發癥的出現及是否存在其他食道疾病進行全面而準確地評估，對選擇治療方式及提高治療效果起到了極其重要的作用。本文通過對344例因懷疑食道異物于本院進行診治的患者的臨床資料進行回顧性分析，對比CT與鋇棉檢查對食道異物的診斷價值，并分析食管異物的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2020年10月因懷疑食道異物于本院進行診治的344例患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：均有異物吞咽病史;以吞咽困難，異物感或頸、胸部區疼痛等癥狀就診;進行CT和/或鋇棉檢查;經內鏡或手術確診。排除標準：臨床資料不完整。其中男214例，女130例，年齡 4～93歲，平均（45.3±15.6）歲。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 食道鋇棉檢查使用西門子AXION Iconos R200胃腸造影機，多角度透視食道全長并攝片。CT檢查采用西門子SOMATOM definition AS128排螺旋CT，掃描參數：管電壓100 kV，管電流采用自動毫安技術，掃描螺距1.2，層厚2 mm，重建層厚0.6 mm，掃描范圍從口咽至賁門，并進行矢狀位，冠狀位及異物角度重建，必要時進行最大密度投影及容積再現。檢查結束后，對患者進行內鏡檢查或手術將異物取出。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測及確診結果 344例因懷疑食道異物來就診的患者中有228例進行單獨CT檢查，105例進行單獨鋇棉檢查，11例進行了CT與鋇棉聯合檢查，最終305例（88.7%）經內鏡或手術確診為食道異物，39例（11.3%）診斷為陰性。

2.2 CT與鋇棉檢查的診斷準確率比較 單獨CT檢查的診斷準確率為89.0%（203/228），假陽性率8.3%（19/228），假陰性率2.6%（6/228），見表1。單獨鋇棉檢查診斷準確率為80.0%（84/105），假陽性率9.5%（10/105），假陰性率10.5%（11/105），見表2。單獨CT檢查的診斷準確率高于單獨鋇棉檢查（P<0.05）。進行了兩種檢查的11例，內鏡檢查為陽性結果的有9例，CT的診斷準確率為90.9%（10/11），而鋇棉檢查準確率僅為63.6%（7/11）。

2.3 食道異物種類及位置 305例患者中，254例（83.3%）食道異物為魚刺，占比最高，見表3。192例（63.0%）異物位置為頸段食管占比最高，其次為胸上段食管93例（30.5%），胸下段食管11例（3.6%），胸中段食管9例（3.0%）。

2.4 305例患者并發癥發生及預后情況 25例（8.2%）發生并發癥，包括單純性食管穿孔18例，縱隔氣腫1例，縱隔膿腫2例，頸部膿腫2例，食管后壁血腫1例，甲狀腺損傷1例。305例患者全部治愈，其中2例患者為經手術治療痊愈。

2.5 典型病例 病例1：男，20歲，吞食魚刺異物，經鋇棉檢查，魚刺梗阻于食道頸段，且局部存在造影劑外漏，考慮食道穿孔，見圖1。病例2：女，65歲，吞食魚刺異物，CT檢查顯示異物位于食道頸段，食道穿孔并甲狀腺左葉損傷，后經內鏡取出異物，見圖2。病例3：女，50歲，吞咽魚刺異物，CT檢查顯示異物位于食道胸上段主動脈弓水平，與主動脈關系密切，行增強掃描并矢狀位重建，顯示主動脈未見明顯損傷，后經內鏡取出異物，見圖3。

3 討論

食道異物是臨床比較常見的一種急癥，國外文獻報道80%～90%的食道異物可以自發通過胃腸道而不需要任何處理，僅僅10%～20%異物需要內鏡去除，不到1%需要手術治療[1-3]。但這一數據與中國的臨床現狀有著較大差異，根據Yuan等[4]對國內846個因懷疑上消化道異物而就診的患者病例資料的分析結果表明，有87.1%（737/846）證實了異物的存在，認為對懷疑食道異物的患者應進行積極處理，盡快進行內鏡檢查和治療，避免病情的惡化。這可能是因為中國人群中魚刺，雞骨頭和假牙等異物的比例高于西方人群，而這些異物更容易導致疼痛的癥狀和潛在的嚴重并發癥，另外西方國家內鏡費用比較高昂也是原因之一。總之對吞食異物而就診的患者，主張盡快接受影像學檢查，明確其位置，性質及有無并發癥等，以幫助臨床醫生進行下一步治療。

食管由于其生理性狹窄的存在，使得異物在通過該處時容易發生嵌頓，其中位于入口處的第一狹窄為食道最窄處，也是食道異物最常嵌頓的部位，本研究中位于第一狹窄所在頸段食管的異物多達192例（63.0%），其次為胸上段食管93例（30.5%）。食道異物的種類多樣，其疾病譜與該地區的飲食習慣密切相關，因本院地處沿海地區，因此本研究中最常見的異物為魚刺，共有254例（83.3%），其他異物還包括禽畜類骨、棗核、貝類及蝦蟹殼等。異物的種類與臨床癥狀及并發癥的發生有關，魚刺等尖銳性的異物可劃傷食道壁，造成明顯疼痛的癥狀及黏膜損傷、出血甚至穿孔、周圍組織損傷等并發癥。本研究中305例食道異物患者中有25例（8.2%）出現了并發癥，大部分由魚刺造成（84.0%，21/25），但均預后良好，所有患者全部經內鏡或手術取出異物，治療痊愈，無死亡病例。對于食源性食道異物的診斷，鋇棉檢查作為一種傳統方法，因為價格低廉，輻射較低，還有一定治療作用等原因被較廣泛的應用。本研究中，單獨鋇棉檢查診斷準確率為80.0%（84/105），與國內的文獻報道較為一致[5-6]。但也有研究結果認為該檢查方法假陰性率過高[7-8]，例如潘壬清等[7]的研究中食道吞鋇棉絮檢查敏感性僅為37.5%，漏診率高達62.5%。分析造成該檢查漏診的原因包括魚刺等異物太小，插入位置與食道壁過于平行或者已經完全插入食道壁內而無法掛棉成功等，但假陰性率過高可能也與患者的配合不佳及醫生的操作技術經驗有關，通過將團塊棉花撕成細小的棉絮，并在檢查前指導患者將少量鋇棉經多次吞服下，可以提高細小異物的檢出率，降低漏診的情況。近年來國外較少使用鋇棉檢查診斷食道異物，總結原因主要有四個：（1）鋇棉檢查后，食道內殘留的鋇劑可能影響接下來要進行的內鏡操作的清晰度，給臨床醫生通過內鏡取出異物帶來更大難度;（2）插入食道壁的異物，可能因為鋇棉的重力作用而導致其插入更深，使病情變得更嚴重;（3）當患者已經發生食道穿孔再進行鋇棉檢查時，造影劑可通過穿孔處溢出食道而進入縱隔或胸腔內，而由于鋇劑并非完全無菌以及無法被人體吸收的特性，可能導致嚴重的感染;（4）當吞食異物造成食道梗阻時，老年患者可因鋇棉難以下咽且咽部反射遲鈍，造成鋇劑誤吸入肺，引起肺部炎癥，甚至導致死亡[9-12]。

CT檢查因其在診斷食道異物中表現出的高敏感性而受到越來越多的關注，多層CT檢查時間比較短，對操作者要求較低，圖像較為客觀，同時還能從多個層面、多個角度對異物的位置、性質、形態等進行準確的分析[13-15]。更重要的一點是CT圖像不但能評價食道內異物的情況，還能清晰顯示異物與周圍組織之間的關系，尤其當異物與主動脈或者氣管關系密切時，危險系數比較高，在術前利用CT檢查進行全面的評估是必要的，可以為臨床醫生提供更多的信息，保障異物的順利取出[16-17]。當出現穿孔等并發癥時，CT也是首選的影像學檢查，既能觀察到并發癥的嚴重程度，也能避免因鋇劑泄露而造成感染。

CT雖然對于診斷食道異物具有很多優勢，但是本研究中仍然存在8.3%的假陽性率和2.6%的假陰性率。分析其原因可能為以下幾點：首先，急癥患者因為疼痛等原因在檢查過程中出現呼吸不穩定及食道壁收縮會造成條帶狀運動偽影，與魚刺等細長形態異物難以鑒別;其次，如果患者由于吞咽堅硬食物出現了黏膜損傷及剝離等情況時，也會對異物的檢出形成干擾;最后CT儀器分辨率的局限性及醫生的診斷經驗也與檢出率有關。

食道異物的并發癥有多種，包括食道黏膜損傷及潰瘍、穿孔及伴發的周圍氣腫、膿腫、血腫等、消化道梗阻、主動脈食管瘺或氣管食管瘺的形成以及菌血癥等。對于與食道主要并發癥密切相關的危險因素，有一系列研究報道，Hong等[18]認為異物攝入的時長及異物的尖銳程度是與之相關的因素，當異物進入食道到就診時間超過12 h或異物形態比較尖銳時，并發癥風險將明顯增高，應當立即進行內鏡治療。而除異物的嵌頓時長和異物的形態外，異物的大小和位置等因素也可影響并發癥的發生率[19-20]。當存在導致并發癥的上述危險因素時，應當盡量選擇CT檢查方式對食道情況進行評價。

本研究的結果表明CT檢查的診斷準確率高于鋇棉檢查，且在評價食管與周圍組織的關系及食道并發癥的情況方面有著明顯的優勢。然而鋇棉檢查因為價格低廉、輻射較小等原因在很多醫院尤其是基層醫院發揮著重要的作用，但是當懷疑患者出現食道并發癥或者高齡患者食道梗阻癥狀明顯可能造成鋇劑誤吸入肺等情況時，應避免鋇棉檢查。在工作中熟悉兩種檢查方法的優缺點，嚴格把握檢查的禁忌證，合理的選用檢查方法，才能更好地服務于臨床。

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（收稿日期：2020-11-02） （本文編輯：田婧）