注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療對急性消化性潰瘍出血患者的影響

于云

【摘要】 目的：探討注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療對于急性消化性潰瘍出血的影響。方法：選擇本院2018年11月-2020年3月進行治療的94例急性消化性潰瘍出血患者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者均實施常規對癥治療，禁食，維持水電解質平衡等，對于失血過多的患者，給予輸血治療。對照組采用內鏡下注射治療。觀察組在對照組的基礎上加用注射用艾司奧美拉唑鈉。比較兩組療效、出血停止時間、嘔血停止時間、黑便停止時間、出血量、不良反應發生情況及干預前后的血紅蛋白水平、凝血指標、hs-CRP、IL-6、COR水平。結果：觀察組總有效率為95.74%高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出血、嘔血、黑便停止時間和出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組血紅蛋白、PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT、hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預前，血紅蛋白、PLT、HCT水平高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體、hs-CRP、IL-6、COR水平均低于對照組，血紅蛋白、PLT、HCT水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為4.26%低于對照組的21.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于急性消化性潰瘍出血的患者而言，通過注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療，可以改善患者的臨床癥狀，快速止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平和凝血指標，改善hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反應發生率，應用價值較高。

【關鍵詞】 注射用艾司奧美拉唑鈉 內鏡下注射 急性消化性潰瘍出血

[Abstract] Objective： To investigate the influence of Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection in patients with acute peptic ulcer hemorrhage. Method： A total of 94 patients with acute peptic ulcer hemorrhage who received treatment in our hospital from November 2018 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 47 cases in each group. Patients of both groups received conventional symptomatic treatment， fasting， maintaining water and electrolyte balance， etc， patients with excessive blood loss are treated with blood transfusion. The control group received endoscopic injection， the observation group was treated with Esomeprazole Sodium Injection on the basis of control group. The efficacy， stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss， occurrence of adverse reactions were compared between two groups， and the levels of hemoglobin， coagulation indexes， hs-CRP， IL-6 and COR before and after intervention were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.74% higher than 78.72% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The stop time of bleeding， stop time of hematemesis， stop time of melena， amount of blood loss of observation group were less than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in the levels of hemoglobin， PT， APTT， PLT， fibrinogen， D-dimer， HCT， hs-CRP， IL-6 and COR between two groups （P>0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of both groups were lower than before intervention， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than before intervention， the difference were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of PT， APTT， fibrinogen， D-dimer， hs-CRP， IL-6 and COR of observation group were lower than those of control group， while the levels of hemoglobin， PLT and HCT were higher than those of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of ADR of observation group was 4.26% lower than 21.28% of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with acute peptic ulcer hemorrhage， Esomeprazole Sodium Injection combined with endoscopic injection can improve the clinical symptoms of the patients， fast hemostasis， less blood loss， improve the hemoglobin levels and blood coagulation index， improve the hs-CRP， IL-6， COR level， reduce the incidence of adverse reactions， higher application value.

[Key words] Esomeprazole Sodium Injection Endoscopic injection Acute peptic ulcer hemorrhage

First-author’s address： Weihaiwei People’s Hospital， Weihai 264200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.038

急性消化性潰瘍臨床較常見，是消化內科多發病，其發病部位為胃和十二指腸;病情進展快，呈周期性發作，很多患者因病情得不到控制而進展為消化性潰瘍出血，臨床治療難度增加[1-3]。現階段，對于該病的治療主要是提高胃液pH值，緊急止血[4]。本院通過注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療，對患者進行臨床干預，效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月-2020年3月本院治療的94例急性消化系統潰瘍出血患者。納入標準：（1）在本院進行急診胃鏡檢查及實驗室相關檢查，確診為急性消化系統潰瘍出血;（2）均在出血12～24 h內接受內鏡檢查，存在活動性出血;（3）Forrest分級為Ⅱa級。排除標準：（1）合并藥物禁忌證;（2）合并內鏡禁忌證;（3）因食管胃底靜脈曲張破裂造成的上消化道出血;（4）既往手術史。根據隨機數字表對照法分為對照組和觀察組，每組47例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均實施常規對癥治療，禁食，維持水電解質平衡等。對于失血過多的患者，輸血治療。對照組：內鏡下注射治療。沖洗潰瘍面（生理鹽水），明確出血點。內鏡輔助下，注射腎上腺素（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020817）10 mL，各個出血點注射1～2 mL。注射過程中，密切觀察潰瘍周圍黏膜情況，直至黏膜腫脹、出現紫紅色且止血后，停止注射。觀察組在對照組的基礎上聯合使用艾司奧美拉唑鈉（生產廠家：長春海悅藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20054900，規格：40 mg）治療。40 mg艾司奧美拉唑靜脈滴注，2次/d，治療5 d。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組療效。顯效：患者經治療后，臨床嘔血、黑便等癥狀均消失，血壓恢復正常，生命體征平穩;有效：患者經治療后，臨床嘔血、黑便等癥狀均消失，血壓恢復正常，生命體征平穩;無效：患者經治療后，癥狀無改善。總有效=顯效+有效[5]。（2）比較兩組出血停止時間、嘔血停止時間、黑便停止時間、出血量。（3）比較兩組干預前后的血紅蛋白水平、凝血指標[血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原、D-二聚體、紅細胞比容（HCT）、C反應蛋白（hs-CRP）、IL-6、皮質醇（COR）]。（4）比較兩組不良反應發生情況。包括頭暈、惡心、腹脹、皮疹。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女22例;年齡25～57歲，平均（44.12±7.38）歲;發病原因：十二指腸潰瘍23例，胃潰瘍24例。觀察組男24例，女23例;年齡25～58歲，平均（45.31±6.99）歲;發病原因：十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.74%高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（字2=8.695，P<0.05），見表1。

2.3 兩組出血、嘔血、黑便和出血量比較 觀察組出血、嘔血、黑便停止時間和出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血紅蛋白水平比較 干預前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血紅蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組凝血指標比較 干預前，兩組PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于干預前，PLT、HCT水平高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組，PLT、HCT水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組hs-CRP、IL-6、COR水平比較 干預前，兩組hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.7 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為4.26%低于對照組的21.28%，差異有統計學意義（字2=8.695，P<0.05），見表6。

3 討論

現階段，臨床對于急性消化系潰瘍的治療，主要是抑制胃酸分泌，促進纖維蛋白的形成，使得血小板聚集，達到止血的效果[6-8]。內鏡治療操作簡單，見效快，潰瘍實現快速止血，但部分患者經治療后，血紅蛋白難以恢復至正常水平，容易發生二次出血[9-11]。研究更為有效的干預措施，提高預后，是臨床工作的重點。

胃蛋白酶活性、凝血機制等依賴于pH值的變化，血小板凝聚功能也會受到影響，難以實現止血效果[12-14]。治療時，提高胃液pH值，可以啟動血小板凝集和凝血機制[15-17]。機體持續維持較低pH水平，會造成貧血[18]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.74%高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（字2=8.695，P<0.05）。說明患者的治療效果較好。觀察組出血、嘔血、黑便停止時間和出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組患者止血較快，且有效減少了出血量。干預前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組血紅蛋白水平均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組PT、APTT、PLT、纖維蛋白原、D-二聚體、HCT水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于干預前，PLT、HCT水平高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體均低于對照組，PLT、HCT水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組

hs-CRP、IL-6、COR水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組hs-CRP、IL-6、COR水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明患者在凝血指標、炎性指標方面，改善較好。觀察組不良反應發生率為4.26%低于對照組的21.28%，差異有統計學意義（P<0.05）。說明患者的不良反應發生率較低。所選藥物為注射用艾司奧美拉唑，是一種強效的抑制胃酸分泌的藥物，經靜脈滴注后，可以保護胃黏膜，發揮止血作用[19-20]。通過治療，改善局部血液循環，穩定胃液pH值，利于潰瘍的愈合，減輕出血對機體造成的損害。

綜上所述，對于急性消化性潰瘍出血的患者而言，通過注射用艾司奧美拉唑鈉聯合內鏡下注射治療，可以改善患者的臨床癥狀，快速止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平和凝血指標，改善

hs-CRP、IL-6、COR水平，降低不良反應發生率，應用價值較高。

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（收稿日期：2020-09-15） （本文編輯：張明瀾）