步行階梯訓練對2型糖尿病合并周圍神經病變患者運動功能的影響

劉晶

摘要：目的：分析步行階梯訓練用于2型糖尿病合并周圍神經病變患者中的效果。方法：選擇2019年12月至2020年12月吉林省集安市醫院收治的60例2型糖尿病合并周圍神經病變患者，根據干預方法分為對照組和觀察組各30例。對照組接受基礎干預，觀察組在對照組基礎上給予步行階梯訓練干預。比較兩組干預效果、神經傳導速度、運動功能。結果：觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。干預后，觀察組運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度高于對照組，足底壓力中心軌跡曲線異常率、全足壓力變化曲線異常率、全足平衡線曲線異常率均低于對照組，P<0.05。結論：2型糖尿病合并周圍神經病變患者采取步行階梯訓練能夠提高干預效果，改善神經傳導速度及運動能力。

關鍵詞：2型糖尿病;周圍神經病變;步行階梯訓練

糖尿病周圍神經病變為老年糖尿病患者常見并發癥，發生率高達50%。患者臨床主要表現為灼熱感以及麻木、刺痛等[1]，臨床多采取甲鈷胺+硫辛酸治療，可促進卵磷脂的合成與神經元髓鞘的形成，修復神經組織。但由于患者自身感覺與運動神經受損，下肢肌肉萎縮，平衡功能失調，僅單純采取藥物治療，難以顯著改善患者下肢肌肉功能。步行階梯訓練利用臺階對患者下肢進行訓練，可顯著改善患者運動能力。本研究分析了步行階梯訓練用于2型糖尿病合并周圍神經病變患者中的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年12月至2020年12月吉林省集安市醫院收治的60例2型糖尿病合并周圍神經病變患者，根據干預方法分為對照組和觀察組各30例。觀察組男18例，女12例;年齡35～78歲，平均（51.27±1.41）歲;病程1～9個月，平均（3.21±1.04）個月。對照組男19例，女11例;年齡42～83歲，平均（52.33±1.26）歲;病程0.5～8個月，平均（3.15±1.27）個月。兩組臨床資料均衡可比，P>0.05。所有患者及家屬對本次研究內容均知情同意，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）符合2型糖尿病合并周圍神經病變診斷標準者;（2）運動耐受者;（3）臨床資料齊全者。

1.3 排除標準

（1）存在肝腎功能障礙疾病;（2）無法獨立行走;（3）合并影響下肢肌力疾病;（3）存在精神意識障礙，無法與醫護人員正常交流;（4）中途退出研究。

1.4 干預方法

兩組患者均采取降糖藥物治療，控制和監測血糖水平。同時給予甲鈷胺注射液+硫辛酸治療：靜脈滴注甲鈷胺1 mg與生理鹽水100 ml，靜脈滴注硫辛酸600 mg與生理鹽水250 ml。期間給予常規飲食干預、運動指導、皮膚及足部護理等。觀察組在此基礎上實施步行階梯訓練。（1）起坐訓練。指導患者在不同階梯上進行站立、蹲起練習，訓練時間在2 min左右。協助患者進行平衡訓練，改善患者的坐姿;指導患者在座位上進行重心改變，拿取不同方向的物品。一段時間后，指導患者進行負重練習，并進行左右交替練習，使患者可以在外界的推動下，保持自身動態平衡。（2）弓步壓腿訓練。指導患者一側下肢在平地，另一側下肢選擇30 cm臺階，下肢呈弓步狀態，雙下肢進行交替鍛煉，訓練時間2 min。（3）上下臺階與上下斜坡行走訓練。依次抽出抽屜式階梯，指導患者從水平地面上臺階，在到達頂點之后，緩慢下坡。隨后從水平地面上斜坡，在到達頂點之后逐步進行下臺階，重復進行鍛煉，訓練時間在20 min左右。每日進行2次鍛煉。兩組患者均干預3個月。

1.5 觀察指標

（1）干預效果。顯效：患者癥狀顯著改善，運動能力顯著恢復;有效：患者癥狀有所改善，運動功能有所恢復;無效：癥狀及運動能力無變化或加重。（2）神經功能。利用神經電檢診儀檢測患者干預前后運動/感覺神經傳導速度進行檢測。（3）運動功能。利用足底壓力步態測試儀檢測患者干預前后足底壓力中心軌跡、全足壓力變化、全足平衡性曲線。若曲線壓力偏離中心曲線異常，表明患者運動能力較差。記錄兩組患者曲線異常率。

1.6 統計學分析

數據利用SPSS22.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 兩組運動神經傳導速度比較

干預前，兩組運動神經傳導速度比較無顯著差異，P>0.05;干預后，觀察組運動神經傳導速度高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 兩組感覺神經傳導速度比較

干預前，兩組感覺神經傳導速度比較無顯著差異，P>0.05;干預后，觀察組感覺神經傳導速度高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組運動功能比較

干預前，兩組足底壓力中心軌跡曲線異常率、全足壓力變化曲線異常率、全足平衡線曲線異常率比較無顯著差異，P>0.05;干預后，觀察組足底壓力中心軌跡曲線異常率、全足壓力變化曲線異常率、全足平衡線曲線異常率均低于對照組，P<0.05。見表4。

3討論

周圍神經病變與長期高血糖以及微血管病變有關。近些年2型糖尿病并發糖尿病周圍神經病變者顯著增加，嚴重影響患者生活質量。甲鈷胺聯合硫辛酸是現階段臨床治療2型糖尿病合并糖尿病周圍神經病變的主要方案，但是由于該疾病病因復雜，且部分患者存在下肢肌肉萎縮問題，肌力下降顯著，步態存在異常變化，常規藥物治療的效果欠佳，需結合合理的運動訓練，提高臨床效果。

步行階梯訓練將下肢負重、平衡鍛煉以及控制能力等行走功能進行有機統一，協助患者利用階梯進行起坐、上下階梯、弓步壓腿以及上下斜坡等下肢運動。其中起坐訓練可以不斷變化重心，改善患者的支撐面積;弓步壓腿可以使患者雙足保持在高低不穩定平面，將患者重心由原本的前方轉為后方，從而保障患者軀體一直處于動態平衡狀態，刺激患者的本體感受;在利用上下臺階進行運動時，患者上下肢肌肉以及腰背部呈現有節奏的收縮，雙腿彎曲-伸直不斷交替，可鍛煉患者膝關節周圍肌肉，使下肢肌力處于連貫傳遞狀態，提高關節的穩定性。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。干預后，觀察組運動神經傳導速度、感覺神經傳導速度高于對照組，足底壓力中心軌跡曲線異常率、全足壓力變化曲線異常率、全足平衡線曲線異常率均低于對照組，P<0.05。可見，2型糖尿病合并周圍神經病變患者采取步行階梯訓練能夠提高干預效果，改善神經傳導速度及運動能力。

綜上所述，對2型糖尿病合并周圍神經病變患者采取步行階梯訓練效果顯著，臨床價值高。

參考文獻

[1]吳蘇豫，李江雁，趙建林，等.有氧間歇訓練結合利拉魯肽對老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝臟脂肪沉積及抗氧化能力的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（3）：488-490.