探討玻璃體內注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果

王萍

摘要：目的：分析玻璃體內注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果。方法：選取2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黃斑水腫患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和實驗組，各26例。對照組采用雷珠單抗治療，實驗組采用阿柏西普治療。對比兩組治療前后視力、黃斑中心區厚度及治療總有效率。結果：治療前兩組最佳嬌正視力以及黃斑中心區厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1個月及3個月后實驗組最佳視力水平優于對照組（P<0.05）;實驗組治療1個月及3個月后黃斑中心區厚度低于對照組（P<0.05）;實驗組治療總有效率較對照組高（P<0.05）。結論：糖尿病性黃斑水腫采用阿柏西普注射于患者玻璃體內可以改善患者視力，降低黃斑中心區厚度，治療效果顯著。

關鍵詞：糖尿病性黃斑水腫;阿柏西普;雷珠單抗

隨著我國人口老齡化程度加劇，糖尿病性視網膜病變的發生率也在逐步增加，而糖尿病患者出現視力損害主要原因是糖尿病性黃斑水腫[1]。在西方發達國家中，糖尿病性視網膜病變是造成患者致盲的主要原因[2]。血-視網膜屏障遭到破壞、血流動力學改變以及視網膜灌注不足是糖尿病性黃斑水腫的主要發病機制，嚴重影響著患者視功能[3～4]。臨床以藥物治療和激光治療為主。本研究分析玻璃體內注射阿柏西普在糖尿病性黃斑水腫中的效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月收治的52例糖尿病性黃斑水腫患者，按照隨機數字表法分為對照組和實驗組，各26例。對照組男15例，女11例;年齡41～67歲，平均年齡（50.23±3.12）歲。實驗組男14例，女12例;年齡42～68歲，平均年齡（50.34±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組入院后進行相同的檢查，對照組給予雷珠單抗治療。雷珠單抗注射液（諾適得）（國藥準字SJ20170003），經玻璃體內注射給藥，0.5 mg，每月1次。具體方法：給藥前對患者既往病史進行評估，無高敏反應后可行玻璃體內注射給藥，注射前實施麻醉，并在患者眼睛局部使用廣譜抗生素。注射全程保證無菌操作，對患者眼周圍皮膚和眼瞼以及眼球表面進行消毒。注射時對準眼球中心位置，向玻璃體內進針，如患者雙眼需同時治療時，應采用全新的注射液和針頭，避免感染。實驗組給予阿柏西普治療。阿柏西普眼內注射溶液（艾力雅）（注冊證號S20180010）。經眼玻璃體內注射，2 mg/次，每月1次，連續治療3個月。具體方法：每瓶注射液僅限于單眼單次治療，操作過程要保證患者充分麻醉和無菌性，注射前將聚維酮碘涂抹在患者眼周圍皮膚、眼瞼、眼表面，并使用與外科手術相同的手部消毒、無菌手套和無菌開瞼器。注射時應從患者角鞏膜緣后3.5～4.5 cm處，對準患者眼球中心位置精準進針，直至進入玻璃體腔內，避免水平進針將晶狀體刺傷，進針后注射0.05 ml本品。完成后要關注患者眼內是否出現高壓，并進行相應的處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組視力水平和黃斑中心區厚度比較

治療前、治療1個月、3個月后，比較兩組最佳矯正視力水平（BCVA）和黃斑中心區厚度（CMT）。

1.3.2 兩組臨床療效比較

顯效：患者視力水平在治療后基本恢復，中心區厚度降低明顯;有效：患者在治療后視力水平恢復較好，且黃斑中心區域厚度有降低趨勢;無效：患者視力水平以及黃斑中心區厚度與治療前變化較小。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后BCVA水平比較

治療前，兩組BCVA水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療1個月、3個月后BCVA水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CMT比較

治療前，兩組CMT比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療1個月、3個月后，實驗組CMT低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病患者眼部最常見的并發癥是糖尿病性黃斑水腫，會影響患者視力，嚴重者可致盲[5]。炎癥與新生血管是共同影響黃斑水腫發生和發展的主要原因。因此，治療時要選擇具有抗炎且抗血管新生作用的藥物，提高治療效果。雷珠單抗在治療糖尿病性黃斑水腫時，對患者視力提升效果不太理想，而阿柏西普使用后，患者視力可獲得近3行的提升。雷珠單抗作為單抗類藥物，并不能滿足以上治療需求，并且單抗類藥物具有應答差、療效差、預后差特點，雖然單抗類藥物雷珠單抗具有抑制血管新生的作用，但無抗炎效果，因此治療效果欠理想[6]。阿柏西普具有抑制血管內皮生長因子（VEGF）和胎盤生長因子（PGF）的作用，抗血管新生和炎癥效果更好。有研究指出，患者接受雷珠單抗治療無效后，改用阿柏西普治療，視力改善程度明顯，黃斑中心厚度降低明顯。經玻璃體注射時，阿柏西普摩爾濃度更高，單位體積內分子數也越多，對VEGF抑制時間是雷珠單抗的2倍，可改變患者視網膜血流，并有效縮小視網膜動脈直徑，使得脈絡膜變薄，從而改善水腫現象，因此阿柏西普診療效果更好[7]。本研究結果顯示，實驗組治療后1個月、3個月實驗組BCVA水平、CMT較對照組低，治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將阿柏西普注射液用于糖尿病性黃斑水腫患者，可以提高治療效果，有效提高患者視力，臨床可推廣應用。

參考文獻

[1]時圓圓，吳建華，李朝輝，等.糖尿病性黃斑水腫的治療進展[J].武漢大學學報：醫學版，2018，39（2）：5.

[2]孫清磊，羅媛媛，宋穎，等.糖尿病性黃斑水腫的發病機制與治療進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2015，14（1）：6

[3]吉秀娟.康柏西普與雷珠單抗治療糖尿病黃斑水腫的療效對比分析[J].醫藥前沿，2018，8（27）：183-184.

[4]肖康，梁申芝，萬光明，等.玻璃體內注射阿柏西普治療頑固性糖尿病黃斑水腫的療效[J].眼科新進展，2020，40（8）：744-746.

[5]李璐，劉玨君，陳長征.玻璃體腔連續注射阿柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的長期隨訪觀察[J].武漢大學學報（醫學版），2020，41（5）：819-823.

[6]陳震，許阿敏，夏沁韻.玻璃體內注射阿柏西普治療糖尿病黃斑水腫的療效[J].武漢大學學報（醫學版），2019，40（5）：842-844.

[7]盧謙益.阿柏西普經玻璃體內注射治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效[J].眼科新進展，2019，39（4）：340-342.