杵針聯合直腸功能訓練對脊髓損傷后便秘患者的療效觀察

黃嬝 沈音麗 康靜

摘要：目的：觀察杵針聯合直腸功能訓練用于脊髓損傷后便秘患者的治療效果。方法：隨機選取2019年1月至2020年10月康復科就診的脊髓損傷后便秘患者42例作為研究對象，采取抽簽法分為常規組和聯合組，各21例。常規組予以直腸功能訓練，聯合組予以杵針聯合直腸功能訓練。統計并對比兩組排便情況、臨床療效以及治療滿意度。結果：治療后，聯合組每天排便次數、排便時間均優于常規組，P<0.05;聯合組治療總有效率高于常規組，P<0.05;聯合組治療滿意度高于常規組，P<0.05。結論：脊髓損傷后便秘患者采用杵針聯合直腸功能訓練治療，可明顯改善便秘癥狀，臨床效果較好，患者滿意度高。

關鍵詞：脊髓損傷;便秘;杵針;直腸功能訓練

便秘是臨床多見且發病率較高的一類肛腸疾病，也是脊髓損傷等疾病的典型并發癥。便秘一般指每周排便次數<3次、排便困難、排便不盡感等[1～2]。便秘對患者身心健康危害嚴重，容易造成面部浮腫、面色昏暗、腸道菌群失衡等，且臨床癥狀頑固，治療效果不佳，一直是臨床治療的難點和重點[3]。近年來，隨著功能康復訓練及中醫理論在臨床診療中的快速普及和應用，中醫療法聯合功能訓練也越來越多應用到脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，并取得了顯著的成效。本研究旨在分析脊髓損傷后便秘患者應用杵針聯合直腸功能訓練治療的臨床效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年1月至2020年10月我院康復科就診的脊髓損傷后便秘患者42例，采取抽簽法分為常規組和聯合組，各21例。常規組男12例，女9例;年齡21～78歲，平均（34.3±4.1）歲。聯合組男11例，女10例;年齡21～78歲，平均（34.6±3.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標椎

1.2.1 納入標準

（1）根據美國脊髓損傷協會脊髓損傷神經學分類國際標準（ASIA2000標準）確診為脊髓損傷;（2）出現便秘癥狀，包括排便頻率減少（每2～3天或更長時間排便1次）、大便干結、排便困難等;（3）患者及家屬對本研究相關內容完全知情，自愿參與，并簽署相關同意書。

1.2.2 排除標準

（1）既往存在習慣性便秘或消化道器質性病變導致的便秘;（2）合并中樞神經系統疾病或聽覺、認知等神經功能障礙，無法正常交流溝通;（3）存在針灸相關禁忌證;（4）依從性較差。

1.3 治療方法

1.3.1 常規組

常規組予以直腸功能訓練。（1）健康宣教。醫護人員應預先同患者進行深入溝通，向患者及家屬耐心講解脊髓損傷后便秘的危害和及時接受治療的重要性，并詳細講解直腸功能訓練的目的、內容、具體操作以及預后效果等，提高患者的認知度和依從性。（2）腹部訓練。指導患者日常進行腹式呼吸訓練，通過吸氣、呼氣使腹部慢慢膨起和收緊，以達到活動腸道的目的，每次訓練循環20次左右。同時，在每日餐后30 min對患者進行腹部按摩，患者仰臥于病床上，屈曲雙膝，放松腹部。醫護人員將雙手（主要為大小魚際肌）置于患者腹部，以臍部為中心圍繞四周持續進行順時針推展性按摩，注意施壓力度應適中（一般使患者腹部下陷1 cm左右），按摩次數一般在10～15圈，患者腹部皮膚呈現微紅即可。（3）脊柱提捏訓練。患者取側臥位，放松背部肌肉。醫務人員用雙手拇指及食指將腰椎兩旁的肌肉、皮膚夾起，而后通過手指的引導、前推，向上慢慢至肩頸部位，保持一松一緊的規律推捏。每次推捏2次后再進行2次輕拍打按摩。（4）肛門訓練。患者取左側臥位，醫務人員通過食指、中指對患者進行肛門括約肌牽拉鍛煉，每次10～15次。而后進行提肛訓練，取屈側臥位，將肛門向上提后立即放松，反復進行循環提-松操作，每次10～15次。最后將食指緩慢插入肛門進行直腸刺激訓練，每次進行3～5次。（5）盆底肌訓練。指導患者每日進行盆底肌縮肛訓練，注意每次縮緊后應保持3 s以上，而后再放松，反復動作，每次時間在15～30 min左右，每日訓練2～3次。（6）橋式運動訓練。指導患者取仰臥體位，屈曲雙腿，雙臂于身體兩側自然平放，而后以肩部和腳掌為支撐點，依靠腹肌、盆腔肌力量，抬起腰腹部和臀部，保持約5 s后放下，反復動作，每次訓練5～10次。持續訓練2周。

1.3.2 聯合組

聯合組予以杵針聯合直腸功能訓練。直腸功能訓練方法與常規組相同。杵針：取命門八陣、腰陽關八陣、腰俞八陣、足三里以及三陰交等穴位，通過點扣、升降、開闔、運轉、分理等杵針手法進行補法操作，1次/d（一般選擇上午），15～30 min/次，持續針灸2周。

1.4 觀察指標

統計并對比兩組治療后的排便情況、臨床療效以及治療滿意度。排便情況包括每天排便次數、每次排便時間。臨床療效分為顯效（便秘癥狀明顯減輕，排便次數間隔在1～2 d，且每次排便耗時≤10 min）、有效（便秘癥狀有所減輕，排便次數間隔在3 d內，且每次排便耗時≤20 min）和無效（患者便秘癥狀無減輕，排便次數間隔在4 d以上，每次排便耗時>20 min）。治療滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.5 統計學分析

通過SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用（±s）表述，行t檢驗;計數資料采用百分比表述，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療后排便情況比較

聯合組治療后每天排便次數多于常規組，每次排便時間短于常規組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

聯合組治療總有效率高于常規組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較

聯合組治療總滿意度高于常規組（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸功能訓練是目前臨床治療便秘的常用方法，通過腹部按摩、肛門鍛煉等手段促進胃腸道功能改善，從而刺激排便，達到緩解和減輕便秘癥狀的目的。但直腸功能訓練耗時較長，且不同患者臨床效果不一[4～5]。近年來，針灸療法越來越多參與到各類疾病的臨床治療中，并取得了較為理想的效果。杵針療法是中醫針灸療法的一種，同常規針灸方法不同，杵針療法的針具不刺入皮膚，而是通過特制的針灸工具，結合一定手法來刺激人體的體表腧穴，以達到疏通經絡、調和陰陽、行氣活血、扶正祛邪的效果，進而達到治病強身、保健康復的治療目的。杵針的手法簡易、取穴精簡、操作簡便，能夠兼具針刺以及按摩等優點，且無疼痛、無感染，安全性高，對治療失眠、焦慮、產后抑郁、產后痛癥等均有顯著效果。將杵針聯合直腸功能訓練用于治療脊髓損傷后便秘，能夠進一步刺激和改善患者胃腸道功能，改善便秘癥狀，提高臨床治療的效果。

本研究結果說明，采用杵針聯合直腸功能訓練的脊髓損傷后便秘患者，每天排便次數明顯多于單純采用直腸功能訓練的患者，且每次排便時間短于直腸功能訓練患者。這說明杵針聯合直腸功能訓練能夠有效改善患者便秘癥狀，增加排便次數，縮短每次排便時間。同時，杵針聯合直腸功能訓練患者的臨床治療總有效率達到95.24%，高于單純直腸功能訓練患者的71.43%。這說明杵針聯合直腸功能訓練的臨床治療效果良好，更有利于患者便秘癥狀改善，提高臨床治療效果。此外，杵針聯合直腸功能訓練患者的治療總滿意度（90.48%）高于單純直腸功能訓練患者（61.90%）。這說明脊髓損傷后便秘患者及其家屬對杵針聯合直腸功能訓練方法更為認可和滿意，提高了臨床滿意度。

綜上所述，杵針聯合直腸功能訓練用于脊髓損傷后便秘患者的臨床治療中，能夠更好改善患者便秘癥狀，促進胃腸道以及神經功能的改善，提高臨床治療效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

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