椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的效果對比

胡曉明

摘要：目的：對比椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果。方法：選擇2019年12月至2020年12月貴州省安順市人民醫院收治的86例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照手術方法的不同分為對照組（43例，應用椎體成形術）和實驗組（43例，應用后凸成形術）。比較兩組術后并發癥（墜積性肺炎、骨水泥滲漏、神經根疼痛、褥瘡以及下肢靜脈血栓）發生率、臨床療效以及康復效果（治療前后椎體壓縮率、Cobb角、前柱高度、中柱高度）。結果：實驗組治療后椎體壓縮率、Cobb角、前柱高度、中柱高度均優于對照組（P<0.05）;實驗組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的效果顯著，可促進患者早日康復。

關鍵詞：骨質疏松性脊柱骨折;椎體成形術;后凸成形術

骨質疏松性脊柱骨折好發于老年人群，主要臨床癥狀為脊柱發生后凸畸形、腰痛等，嚴重影響患者的生活質量[1～2]。既往治療骨質疏松性脊柱骨折以保守方案為主，但是長期臨床實踐表明，保守治療的并發癥發生率高，治療效果欠佳。有學者提出，椎體成形術、后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折均可取得一定成效[3]。本研究對比了椎體成形術和后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床效果。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月至2020年12月貴州省安順市人民醫院收治的86例骨質疏松性脊柱骨折患者為研究對象，按照手術方法的不同分為對照組和實驗組各43例。對照組男29例，女14例;平均年齡（62.36±2.77）歲。實驗組男28例，女15例;平均年齡（63.31±2.53）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）簽署知情同意書;（2）經影像學檢查確診。排除標準：（1）合并凝血功能障礙者;（2）無法耐受手術者。

1.2 手術方法

對照組應用椎體成形術。患者取仰臥位，采用2%利多卡因（國藥準字H42021176）進行局部浸潤麻醉;在X線下明確進針位置且做好標記，從進針點進至傷椎前三分之一處;引入空心管至傷椎處，保證進針深度以及進針位置的準確性;通過空心管緩慢灌注骨水泥（每個椎體注入劑量約4 ml），在C臂機輔助下確認骨水泥分布情況以及防止骨水泥滲漏，緩慢移出導管，與此同時嚴密監測患者的基礎生命體征，待穩定后，取出穿刺針，關閉通道。實驗組應用后凸成形術。全麻，患者取仰臥位，持續吸氧和心電監護;在C臂機輔助下確定骨折部位，建立手術通道（以患者的椎弓處作為入手點，使用空心鉆建立2個5 mm的通道）;將小球囊從一側通道送入患者的椎體之中，再灌注造影劑（使用壓力表進行灌注），球囊能夠逐漸擠壓周邊骨質，促使椎體恢復至原有高度;計算壓力值，移除造影劑，待球囊城成真空之后抽出，另一側通道操作方法相同;向兩側通道向患者椎體灌注骨水泥，在X線下觀察骨水泥灌注情況。兩組術后均進行常規處理。

1.3 觀察指標

比較兩組術后并發癥（墜積性肺炎、骨水泥滲漏、神經根疼痛、褥瘡以及下肢靜脈血栓）發生率、臨床療效以及康復效果（治療前后椎體壓縮率、Cobb角、前柱高度、中柱高度）。臨床療效評價標準：臨床癥狀消失，無疼痛感，椎體經X線檢查恢復正常為治愈;臨床癥狀顯著改善，出現輕微疼痛感，椎體經X線檢查恢復60%為有效;臨床癥狀無改善，疼痛感強烈，椎體經X線檢查未恢復正常為無效[4～5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者康復效果比較

兩組治療前椎體壓縮率、Cobb角、前柱高度、中柱高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組治療后椎體壓縮率、Cobb角低于對照組，前柱高度、中柱高度高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

實驗組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

實驗組臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

骨質疏松發生后，患者的骨骼脆性會顯著增加，極易在低能量或非暴力狀態下出現輕微外傷以及非外傷的脆性骨折。有關研究表明，骨質疏松性脊柱骨折發病機制與普通脊柱骨折發病機制不同，且大部分骨質疏松性脊柱骨折患者為老年人群，手術耐受度較差，加大了治療難度。保守治療雖然能夠緩解部分較輕的臨床癥狀，但是整體效果不佳，且無法有效緩解局部疼痛，易導致骨折再次發生。

后凸成形術以及椎體成形術均為治療骨質疏松性脊柱骨折患者的常用手術方式，手術原理大致相同，且均為微創手術，創傷較小[6]。有研究指出，椎體成形術無法從根本上解決骨質疏松的問題，且會因注入骨水泥而增大椎骨剛性，導致椎間盤壓力增加，致使鄰近節段椎體發生骨折[7]。后凸成形術是在椎體成形術基礎上創新而成的，注入骨水泥后會增加椎體穩定性，使傷椎恢復至正常高度，緩解臨床癥狀[8]。但后凸成形術在治療骨質疏松性脊柱骨折患者時需注意避免骨水泥外滲。

本研究結果顯示，實驗組治療后椎體壓縮率、Cobb角、前柱高度、中柱高度均優于對照組（P<0.05）;實驗組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）;實驗組總有效率高于對照組（P<0.05）。說明后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折可提高療效，降低術后并發癥發生率，促進患者早日康復。這是因為后凸成形術采用球囊擴張方法，準確灌注骨水泥，安全性高，可快速緩解患者疼痛，積極改善脊柱序列，有利于早日恢復椎體高度。

綜上所述，后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床療效以及康復效果均高于椎體成形術，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]何玉濤，張云.經皮椎體成形術與椎體后凸成形術（PKP）治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效和安全性觀察[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1391-1393.

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