中藥加味補陽還五湯治療腦梗死的臨床療效與應用價值

喬宇

摘要：目的：分析中藥加味補陽還五湯治療腦梗死的效果與價值。方法：選取2019年3月至2021年1月遼源市中醫院收治的88例腦梗死患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組實施常規治療，觀察組在對照組基礎上給予加味補陽還五湯治療。對比兩組治療效果、血清指標、血液流變學、神經功能、日常生活能力。結果：治療后觀察組治療效果、血清指標、血液流變學、神經功能、日常生活能力均優于對照組（P<0.05）。結論：對腦梗死患者給予中藥加味補陽還五湯治療，可改善患者神經功能，提升自理能力，減輕炎癥反應，抑制纖維組織增生，療效顯著。

關鍵詞：腦梗死;加味補陽還五湯;血液流變學;神經功能

腦梗死是由多種原因引發的腦部供血障礙，導致腦組織局部缺氧、缺氧壞死，引起神經功能缺損?；颊吲R床表現為運動、語言障礙等，具有較高致死率和致殘率。目前臨床主要以常規西醫療法聯合康復訓練治療該病，雖可改善患者癥狀，但療效欠佳。本研究分析了中藥加味補陽還五湯治療腦梗死的效果與價值?，F報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月至2021年1月遼源市中醫院收治的88例腦梗死患者為研究對象，根據治療方法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男25例，女19例;年齡55～80歲，平均（65.31±5.72）歲。觀察組男23例，女21例;年齡53～79歲，平均（65.15±5.71）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有對比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經CT等檢查確診為腦梗死;（2）自愿參與研究;（3）可正常交流;（4）意識清晰;（5）配合依從性高;（6）病情穩定。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、重要臟器功能不全;（2）過敏體質;（3）近1個月有手術史;（4）精神異常;（5）臨床資料不完整;（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

對照組給予常規西醫治療，包括吸氧、抗凝、降顱內壓等，并口服阿司匹林腸溶片（國藥準字J20130078）100 mg/次，1次/d，辛伐他汀片（國藥準字H20123114）20 mg/次，1次/d;靜脈滴注依達拉奉（國藥準字H20130051）30 mg/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予中藥加味補陽還五湯治療。處方：赤芍15 g，當歸15 g，黃芪120 g，桃仁10 g，地龍10 g，川芎30 g，紅花10 g。此外，高血壓者加鉤藤30 g、杜仲15 g;下肢癱瘓者加牛膝20 g;上肢癱瘓者加姜黃6 g、桂枝10 g;言語不利者加郁金15 g、遠志10 g、膽南星10 g;肢體麻木者加雞血藤15 g、白芥子10 g;大小便失禁者加益智仁15 g、金櫻子10 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標

（1）測量兩組患者治療前后血清指標水平，包括白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、腦源性神經營養因子（BDNF）。（2）評估兩組治療前后神經功能（NIHSS量表評分）、日常生活能力（BI指數）[1]。（3）檢測兩組治療前后血液流變學指標，包括高切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞比容。（4）評價兩組療效。顯效：癥狀消失，生活可以自理，血清指標恢復正常;有效：癥狀有所緩解，血清指標基本穩定;無效：癥狀、血清指標無改善[2]。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療前后血清指標比較

治療前兩組血清指標水平比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組血清指標水平均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后日常生活能力、神經功能評分比較

治療前兩組日常生活能力、神經功能評分比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組日常生活能力評分高于對照組，神經功能評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較

治療前兩組血液流變學指標比較無顯著差異（P>0.05）;治療后觀察組血液流變學指標均優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腦梗死多發于中老年群體，基本病因與心源性栓塞、小動脈閉塞等相關，誘發因素包含心臟病、煙霧病、高血壓等，典型癥狀為偏癱、嘔吐、昏迷、感覺障礙、腦水腫等，可伴隨精神障礙等原發病癥狀，若不及時采取治療，則會引發進食障礙、吞咽困難、抑郁、腦疝等并發癥，危及生命安全，損傷身體健康。臨床治療腦梗死的常見藥物有阿司匹林腸溶片、辛伐他汀、依達拉奉等。阿司匹林腸溶片主要用于急性心肌梗死、腦缺血、心絞痛等疾病治療，可抑制血小板聚集，具有鎮痛、解熱、消炎等作用，口服用藥可緩解低熱和疼痛感，用藥不良反應包括牙齦出血、蕁麻疹、水腫、皮疹、頭暈等，嚴重肝腎功能衰竭者不可服用。阿司匹林腸溶片與甲氨蝶呤合用要注重用藥劑量，避免增加甲氨蝶呤血液毒性，與布洛芬合用會降低血小板抑制作用，與肝素類藥物合用會增加出血風險，與地高辛合用會降低地高辛血漿濃度，所以要嚴格遵醫囑用藥，避免出現不良反應。辛伐他汀為一種還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成，也是血脂調節劑，口服后對肝臟具有高度選擇性，肝臟內濃度要高于其他靶性組織，主要從膽汁中排泄。辛伐他汀主要用于冠心病、高脂血癥等疾病治療，與米貝地爾等藥物合用時，會提高橫紋肌溶解危險性，用藥不良反應有消化不良、惡心、關節疼痛等，要謹慎用藥。依達拉奉為腦保護劑，主要用于腦梗死治療，可抑制腦部血流量減少，阻斷腦水腫進展，緩解癥狀，抑制神經元死亡，清除自由基，抑制內皮細胞和血管細胞損傷，與抗生素合用，會加重腎功能衰竭，用藥不良反應為注射部位紅腫、蛋白尿、血壓水平升高、瘙癢等。

中醫學認為腦梗死病機為氣虛血瘀，脈絡不通，神明失養，治療原則為活血補氣、通經活絡。加味補陽還五湯為理血劑，具有活血、補氣等功效，主治氣虛血瘀證，臨床用于治療冠心病、腦血管后遺癥、偏癱等疾病。方中地龍可活血通絡，黃芪可補氣升陽，紅花、桃仁、赤芍等可止痛祛瘀、清熱涼血。諸藥合用可活血補氣[3～5]。加減用藥，主要針對不同癥狀增加相應藥材進行治療，如半身不遂者加桂枝可溫經通絡，語言不利者加郁金可化痰開竅[6]?，F代藥理學則認為，黃芪可降低血壓水平，擴張血管，改善血液流變學，提高機體耐受力，促進代謝功能增強，有效保護腦組織;地龍可溶解纖維蛋白和血栓，抗血凝，緩解降壓;紅花可抑制血小板聚集，降低血脂、血壓;川芎可改善微循環，抑制血栓形成，降低血液黏度，改善血液流變學，還具有保護神經的藥理作用;赤芍可鎮靜、降壓，清除自由基，保護腦細胞。本研究結果顯示，治療后觀察組治療效果、血清指標、血液流變學、神經功能、日常生活能力均優于對照組（P<0.05）。由此可知，中藥加味補陽還五湯可改善腦梗死患者血液流變學以及血清指標，減輕神經功能損害，提高日常生活能力，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]蘆曉宏.探討中藥補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的效果[J].中國實用醫藥，2021，16（5）：2.

[2]沈清華，陳熠強.醒腦開竅針刺法聯合中藥補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的效果分析[J].中國醫學創新，2019，16（30）：4.

[3]徐文才，楊玉霞.加味補陽還五湯用于腦梗塞臨床治療中的療效觀察[J].智慧健康，2020，6（6）：176-177.

[4]趙乾龍.加味補陽還五湯治療腦梗塞恢復期臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（35）：66-67.

[5]李坤買.加味補陽還五湯治療腦梗死恢復期及后遺癥48例[J].中醫臨床研究，2015，7（14）：100-101.

[6]李明，張晶，白春穎.加味補陽還五湯治療急性腦血栓形成的療效觀察[J].中醫臨床研究，2016（14）：74-75.