加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式在ICU主動脈夾層患者術后護理應用效果

姚小瓊 董應蘭 常龍

摘要：目的：探討加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式在ICU主動脈夾層患者術后護理中的應用效果。方法：選取廣西醫科大學第四附屬醫院2019年6月至2020年12月ICU行主動脈夾層介入術患者86例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各43例。對照組采取常規護理，觀察組給予加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式。比較兩組機械通氣時間、日常生活能力（ADL）評分、睡眠質量指數（PSQI）、不良情緒評分及ICU停留時間。結果：觀察組機械通氣時間、睡眠質量指數、不良情緒評分及ICU停留時間明顯低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式可有效提高主動脈夾層患者術后日常生活能力，減少機械通氣時間及ICU停留時間，改善患者生活質量及不良情緒。

關鍵詞：主動脈夾層;加速康復護理;奧瑞姆自理模式;術后護理

主動脈夾層（Aortic Dissection， AD）是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態，為臨床急癥中較為常見的一種，具有致死率高、預后差等特點[1]。目前臨床治療復雜性主動脈夾層以手術為主要治療方式，治療涉及范圍廣，風險較高，術后康復難度大。有研究顯示，StanfordA型主動脈夾層圍術期并發癥發生率高，且存在一定死亡風險，住院患者致死率超過15%[2]，因此，如何促進患者康復、提高生活質量是臨床研究熱點。國內外大量研究證實，快速康復外科已在骨科、胃腸外科等科室中取得較好的應用效果，有利于減少并發癥發生、縮短住院時間，促進患者康復。奧瑞姆模式是一種強調讓患者參與到護理工作中的模式，相比常規護理，更符合現代護理理念，以提高患者自理能力改善其預后，促進患者恢復[3]。基于此，本研究旨在探討加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式在主動脈夾層患者術后護理的應用效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月我院收治的主動脈夾層患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例;年齡24～67歲，平均年齡（55.93±9.83）歲;體質量指數（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（20.53±1.05） kg/m2。對照組男24例，女19例;年齡25～67歲，平均年齡（58.09±8.07）歲;BMI（18～24）kg/m2，平均BMI（20.58±1.09）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中主動脈夾層相關診斷標準，并經CT檢查確診;行介入治療;意識清醒，可正常交流。排除標準：嚴重營養不良;存在心、肝、腎功能不全;合并免疫系統疾病;重度貧血。

1.3 治療方法

兩組患者均行相同手術治療，對照組給予常規護理干預，包括輔助患者做好術前檢查、準備，術中做好配合，術后做好病情觀察、康復指導。觀察組則給予加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式。（1）術后加速康復護理：機械通氣期間，采取多模式鎮靜、鎮痛，控制循環穩定。術后以患者生理參數水平決定是否拔除氣管插管，患者恢復清醒、生命體征穩定后盡快脫離呼吸機，拔管后早期練習吹氣球促進肺復張，床上行雙下肢被動活動，定期翻身扣背，將雙下肢垂于床邊進行踩板凳練習、床上踝泵運動，利用胸帶固定傷口，減少由于咳嗽、翻動導致的疼痛，早期下床活動。（2）奧瑞姆自理護理模式：完全補償系統護理。術后將患者平移至病床上，保持雙下肢伸直，嚴密監測患者生命體征、胸部術口敷料情況、觀察引流管引流液顏色、性狀、引出量及尿液顏色、性狀，患者下肢給予進間歇性充氣壓力泵（SCD）行進行肌肉按摩20 min/次，每2小時協助其變動一次體位。部分補償系統護理。協助患者床上擦拭身體，及時更換衣物，保持個人衛生;指導患者在床上進行趾間關節運動、踝泵運動，在患者身體條件允許狀況下，鼓勵其早日下床活動，從旁協助及監督患者鍛煉。支持-教育系統護理。護理人員向患者普及疾病相關知識、治療方法及相關注意事項等，提高疾病認知度;主動與患者交流，采用輕柔、溫暖的語言鼓勵患者;轉科時向患者及其家屬發放健康宣傳手冊，告知術后恢復過程相關注意事項，指導患者家屬在患者出院居家后對患者骶尾部進行按摩，促進血液循環;囑咐患者日常生活中保持身心愉悅，保證充分休息，避免過重體力勞動及情緒激動。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組機械通氣時間和ICU停留時間。（2）比較兩組日常生活能力。分別于干預前、干預后采用日常生活能力量表（ADL）評價兩組日常生活能力評分，包括工具性日常生活能力（8個條目）與軀體生活自理（6個條目），總分100分，分數越高表示患者日常生活能力越好。（3）比較兩組不良情緒評分。采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，臨界值為50分，分數越高，焦慮程度越嚴重。（4）比較兩組睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），根據15個自評條目，計算得分，分數越高患者睡眠質量越差。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組機械通氣時間、ICU停留時間、ADL評分、SAS評分、PSQI評分對比

觀察組機械通氣時間和ICU停留時間均短于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組ADL評分高于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組SAS評分低于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組PSQI評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

加速康復護理理念注重以循證醫學為基礎，利用醫院具備的技術、手段、改良常規手術護理措施，對圍術期各項處理進一步強化，最大程度減輕手術引起的應激與創傷，從而減少手術相關并發癥，縮短患者術后恢復時間[5]。奧瑞姆自理護理模式是一種主張護理人員在護理過程中扮演引導、支持、教育角色，通過各種措施激發患者主觀能動性，從而提高患者的自護能力，促進其術后恢復的新型護理方法[6]。本研究結果顯示，相較于接受常規護理的對照組，觀察組術后機械通氣時間、ICU停留時間更短，觀察組ADL評分高于對照組，PSQI評分、SAS評分低于對照組。表明采用加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式在ICU主動脈夾層患者中應用效果較好，有利于促進患者恢復，改善患者術后生活質量。

綜上所述，加速康復護理聯合奧瑞姆自理模式可有效提高主動脈夾層患者術后的日常生活能力，改善其生活質量。

參考文獻

[1]王靜.100例主動脈夾層患者行覆膜支架植入術圍術期護理體會[J].2016，29（5）：173-174.

[2]張艷霞，王喜明，翟清華，等.StanfordA型主動脈夾層術后護理體會[J].河南外科學雜志，2020，26（4）：162-163.

[3]傳華.奧瑞姆自護模式在老年病人護理中的運用[J].護理研究，2008，22（18）：1618-1619.

[4]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010.

[5]蘇云艷，周申杰，蔡美玲，等.基于ERAS理念的疼痛管理對StanfordB型主動脈夾層患者臨床結局的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2020，6（5）：101-104.

[6]紀含思，文婷婷，劉冰瑩，等.Orem護理在主動脈夾層介入期間的應用價值[J].廣東醫學，2019，40（11）：4.EF22FA7B-54D3-4984-AB99-7C3D38C2BAA5