重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征的急救與護(hù)理措施分析

連巧來(lái) 劉東康 畢勇志

摘要：目的：探討重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征的急救與護(hù)理措施，并分析效果。方法：選取2018年1月至2021年1月收治的20例重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床急救與護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，分析搶救效果。結(jié)果：20例患者經(jīng)急救與護(hù)理干預(yù)后，16例患者病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù);4例患者搶救失敗，搶救成功率80.0%（16/20）。結(jié)論：對(duì)重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征患者及時(shí)采取有效搶救措施并配合護(hù)理干預(yù)，是改善患者病情、提升搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：毛細(xì)血管滲漏綜合征;重組人白介素-2;急救;護(hù)理措施

毛細(xì)血管滲漏綜合征（CaPillary Leak Syndrome， CLS）臨床發(fā)生率不高，但誘導(dǎo)該病發(fā)生的原因較多，其中重組人白介素-2用藥劑量過(guò)大是誘發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生的重要因素[1～2]。重組人白介素-2為臨床上治療腫瘤較為常用的一種藥物，在改善腫瘤患者病情中發(fā)揮積極作用，但若藥物劑量使用不當(dāng)則可能會(huì)誘發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征[3]。雖然重組人白介素-2所致的毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床發(fā)生率不高，但危害較大，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)采取有效的急救與護(hù)理措施，以穩(wěn)定患者病情，提升患者的搶救成功率。為此，本研究就我院收治的20例重組人白介素-2所致毛細(xì)血管滲漏綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救與護(hù)理措施，并分析搶救效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2021年1月收治的20例重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征患者為研究對(duì)象。其中男13例，女7例;年齡45～79歲，平均（62.93±3.04）歲;均伴有程度不同的尿量減少、水腫癥狀;患者或其家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并同意;肝腎功能正常。

1.2 急救及護(hù)理方法

1.2.1 急救措施

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征后應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備，并及時(shí)連接床邊心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者生命體征。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為患者建立靜脈通路，并予以補(bǔ)液處理，補(bǔ)液期間應(yīng)嚴(yán)格控制液體速度。護(hù)理人員應(yīng)遵從醫(yī)囑予以患者藥物注射治療，包括靜脈滴注羥乙基淀粉、靜脈推注地塞米松和呋塞米等，以達(dá)到利尿、減輕心臟負(fù)荷的效果;同時(shí)應(yīng)予以患者高流量吸氧處理，保持呼吸道通暢。此外，搶救期間還應(yīng)做好患者血常規(guī)、生化檢查、床邊心電圖、B超等檢查，以及時(shí)了解患者病情變化狀況。

1.2.2 護(hù)理方法

第一，病情監(jiān)護(hù)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。在遵醫(yī)囑予以藥物治療前，護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況，了解患者尿量、體溫、血壓等變化情況，觀察患者水腫狀況，并進(jìn)行血常規(guī)檢查，通常每隔15分鐘記錄患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。（2）嚴(yán)密觀察出入量。毛細(xì)血管滲漏綜合征患者多伴有全身水腫癥狀，機(jī)體循環(huán)血量下降，容易造成組織器官缺氧缺血，甚至導(dǎo)致患者因器官衰竭而死亡。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察、記錄患者24 h出入量情況。特別是對(duì)于少尿期的患者，應(yīng)每小時(shí)記錄1次尿量，若患者尿液較少，無(wú)法以容器準(zhǔn)確計(jì)量時(shí)，應(yīng)改用注射器或量杯從尿袋中進(jìn)行抽吸計(jì)量，提高計(jì)量的準(zhǔn)確性。第二，用藥護(hù)理。對(duì)于處于滲透期的患者，應(yīng)快速補(bǔ)充膠體溶液，以提升患者滲透壓與中心靜脈壓;而對(duì)于恢復(fù)期的患者則應(yīng)，控制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量，并適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，以減輕患者水腫癥狀。在進(jìn)行補(bǔ)液治療的同時(shí)還應(yīng)做好生命體征的監(jiān)測(cè)及床旁監(jiān)測(cè)，注意不可僅根據(jù)患者尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。此外，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥情況，若有異常現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。第三，基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)患者皮膚護(hù)理的重視程度，做好防范工作，定時(shí)檢查患者皮膚情況及皮膚清潔，保持皮膚干燥衛(wèi)生。對(duì)于伴有全身水腫癥狀者，應(yīng)適當(dāng)抬高下肢，并定時(shí)協(xié)助患者翻身、更換體位，必要時(shí)可使用氣墊床以減少局部皮膚受壓時(shí)間及受壓狀況，降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于伴有發(fā)熱癥狀者，應(yīng)同時(shí)配合物理降溫，出汗較多者應(yīng)及時(shí)更換衣物、多飲水。在飲食方面，應(yīng)以清淡、易消化食物為主，若有異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生或護(hù)士。第四，心理干預(yù)。在病情情況允許后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教與心理疏導(dǎo)，以通俗易懂、簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言為患者講解毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，提升患者的認(rèn)知度，促使患者更好的配合治療和干預(yù);對(duì)于患者的疑惑和提出的問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)積極解答，做好與患者的溝通交流工作，并通過(guò)例舉治療成功案例的方式提升患者的信心，構(gòu)建融洽的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急救與護(hù)理結(jié)果，分析搶救成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

20例患者經(jīng)急救與護(hù)理干預(yù)后，16例患者病情穩(wěn)定，生命體征恢復(fù);4例患者搶救失敗。搶救成功率為80.0%（16/20）。

3討論

毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種突發(fā)的、可逆性的毛細(xì)血管高滲性疾病，發(fā)病后血漿可快速自血管滲透到組織間隙，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重不良后果，如進(jìn)行性全身性水腫、血壓及中心靜脈壓下降、低蛋白血癥、血液濃縮等，部分病情較為嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響患者健康與安全，增加臨床治療的難度[4～6]。

導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生的原因較多，其中重組人白介素-2用藥不當(dāng)為毛細(xì)血管滲漏綜合征常見(jiàn)的一種誘發(fā)因素。臨床研究顯示，重組人白介素-2是機(jī)體免疫應(yīng)答的重要因子，在機(jī)體炎癥反應(yīng)、抗腫瘤反應(yīng)、抑制排斥反應(yīng)中均發(fā)揮著積極作用。因此，臨床上通常將重組人白介素-2應(yīng)用于各類惡性腫瘤疾病、免疫缺陷性疾病及部分病毒性、細(xì)菌性疾病的治療中。但需要注意的是，重組人白介素-2在應(yīng)用過(guò)程中也可能會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如無(wú)力、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，部分患者還出現(xiàn)嘔吐、惡心等現(xiàn)象，增加患者不適感;若重組人白介素-2使用劑量過(guò)大，還可能會(huì)引發(fā)毛細(xì)血管滲漏綜合征[7]。毛細(xì)血管滲漏綜合征可引起嚴(yán)重臨床癥狀及并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，當(dāng)重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即采取急救措施并做好護(hù)理配合，以提升搶救成功率，挽救患者的生命。

對(duì)于重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征患者進(jìn)行急救處理時(shí)，應(yīng)注意維持患者生命體征穩(wěn)定，并根據(jù)患者情況予以藥物對(duì)癥處理，以改善水腫癥狀，調(diào)節(jié)患者低蛋白及低血壓狀態(tài)，促使患者有效循環(huán)血量得到改善，進(jìn)而達(dá)到緩解患者全身組織器官缺氧缺血情況、預(yù)防器官功能衰竭發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情觀察及生命體征監(jiān)測(cè)，以便能夠及時(shí)了解患者病情變化情況，并在第一時(shí)間展開(kāi)處理。另外，由于毛細(xì)血管滲漏綜合征患者多伴有程度不一的水腫，加之全身狀況差、白蛋白低，在臥床休養(yǎng)期間患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。故而，對(duì)于伴有嚴(yán)重水腫者還應(yīng)做好壓瘡預(yù)防工作，避免因壓瘡造成患者皮膚組織損傷，增加治療難度及患者負(fù)面情緒。此外，由于毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)病突然且病情嚴(yán)重，發(fā)病后患者容易出現(xiàn)明顯的緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者健康教育與心理干預(yù)，以增加患者對(duì)于疾病的了解，消除患者的不良情緒，促使患者更好的配合治療和干預(yù)，盡早恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，20例患者經(jīng)急救與護(hù)理后，16例患者生命體征穩(wěn)定，搶救成功率80%，提示對(duì)于該病患者及時(shí)開(kāi)展急救與護(hù)理可取積極效果。

綜上所述，雖然重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征發(fā)生率不高，但該病發(fā)生后患者病情發(fā)展較快，且病情較為嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)于出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏綜合征者應(yīng)及時(shí)展開(kāi)急救，并做好護(hù)理配合，以穩(wěn)定患者生命體征，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮慧.重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征的急救與護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：80-81.

[2]姚蘭.重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征的急救與護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1557-1558.

[3]王蕾，黃雙佳，符一嵐，等.重組人白介素-11致1例毛細(xì)血管滲漏綜合征的分析[J].藥學(xué)與臨床研究，2021，29（2）：143-145.

[4]李小娜，嚴(yán)瑛，李瑜.注射用重組人白介素-2致毛細(xì)血管滲漏綜合征1例[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（10）：87-89.

[5]沈建軍，胡智剛，張紅雁.注射用重組人白細(xì)胞介素11致毛細(xì)血管滲漏綜合征[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2018，20（1）：67-68.

[6]張獨(dú)佾，吳霄迪，姜素文，等.甲型H3 N2型流感感染后嚴(yán)重系統(tǒng)性毛細(xì)血管滲漏綜合征致死1例及文獻(xiàn)回顧[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016（1）：94-97.

[7]余秋影.胸腔注入重組人白介素2治療惡性胸腔積液38例診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：80-81.

[8]陳翔宇，劉明華.創(chuàng)傷后毛細(xì)血管滲漏綜合征液體治療策略[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：1042-1045.