心理護理干預對雙相障礙患者沖動行為的影響

周小紅 潘貞妍 莫翠研

摘要：目的：探討雙相障礙患者采用心理護理干預對沖動行為的影響。方法：選擇2020年5月至2021年1月收治的76例雙相障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照給予常規護理，觀察組在此基礎上給予心理護理干預。比較兩組護理效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預1、2、4、8周外顯沖動行為量表（MOAS）評分、自我和諧量表（SCCS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對雙相障礙患者給予心理護理干預，可以減輕患者的沖動行為，提高治療效果。

關鍵詞：雙相障礙;心理護理;沖動行為

在現代精神病學中，雙相情感障礙是一種復雜的心理疾病，也是當前全球熱門的精神衛生問題。雙相障礙具有病程長、遷延不愈的特點，不僅危害患者身心健康，還在一定程度上增加了家庭和社會的負擔。研究發現，雙相障礙患者急性發作時，可出現不同程度的激惹和沖動行為，比如自殺、自傷、毀物以及沖動傷人等，具有較大的危害性[1]。既往臨床上對于雙相障礙主要采取藥物治療，目的在于減弱患者腦內多巴胺功能，減輕患者的暴躁情緒，但是起效慢，且容易出現諸多不良反應，降低患者的耐受性，部分患者還會出現暴躁加重的情況，無法獲得滿意效果。當前有諸多文獻報道指出，心理護理可以提高雙相障礙患者的治療效果。因此，本研究主要探討雙相障礙患者采用心理護理干預對沖動行為的影響。現報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年1月我院收治的76例雙相障礙患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組病程5個月～4年，平均（2.3±0.6）年;年齡24～56歲，平均（35.4±3.1）歲。觀察組病程7個月～4.5年，平均（2.4±0.7）年;年齡25～57歲，平均（35.5±3.2）歲。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）符合雙相障礙的診斷標準;（2）貝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale， BRMS）評分>18分;（3）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton DePression Scale， HAMD）>18分;（4）外顯沖動行為量表（Modified Overt Aggression Scales， MOAS）>4分;（5）患者對本研究知情，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

（1）存在自殺傾向;（2）合并其他精神障礙;（3）伴有嚴重軀體疾病或語言溝通障礙;（4）中途退出研究。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組

實施常規護理，即嚴格按照醫囑要求給予患者藥物治療;合理安排患者日常飲食，以清淡、容易消化的食物為主;為患者營造安靜、舒適的病房環境等。

1.3.2 觀察組

在上述護理基礎上實施心理護理干預。（1）構建信賴關系，制定心理護理計劃。護理人員要主動與患者交流和溝通，消除患者由于環境因素產生的不安全感、陌生感，獲得患者的信任，拉近護患距離。同時，耐心傾聽患者主訴，了解患者內心的真實想法，根據患者心理問題給予針對性的心理疏導和治療，減輕患者的負面情緒。（2）支持性心理治療。護理人員要堅持以患者為中心的基本原則，對患者充滿耐心和同情心，在交流的過程中面帶微笑，保持和藹可親的態度，尊重患者人格，避免不良因素增加患者的精神和軀體痛苦。在患者傾訴期間，護士要通過動作、表情、眼神或者語言等表示對患者的同情和理解，評估患者的心理狀態，糾正患者的錯誤認知。（3）健康教育。通過發放宣傳冊、播放視頻、開展講座以及一對一交流等多種方法，給患者及家屬講解疾病的相關知識，包括疾病特點、臨床表現、治療藥物、注意事項以及不良反應等，使患者及家屬對疾病發病機制有正確的認識和了解，減少刺激因素，并且指導患者學會正確調節情緒等。（4）放松訓練。根據患者實際情況，指導患者開展放松訓練，60 min/次，每周1次，使患者放松心情，學會控制情緒，減少沖動行為。

1.4 觀察指標

（1）分別于干預前及干預1、2、4、8周采用自我和諧量表（Self Consistency and Congruence Scale， SCCS）評價患者的沖動行為，包括3個維度，分別是自我與經驗的不和諧、自我靈活性以及自我刻板性，得分越高，則沖動行為越強。（2）分別于干預前及干預1、2、4、8周采用MOAS量表評估患者的沖動行為，主要有4個維度，分別是語言攻擊、對財產的攻擊、自身攻擊以及體力攻擊，總分為10分，得分與沖動行為呈正比。（3）治療效果。

1.5 療效評價標準

（1）痊愈：BRMS減分率≥75%;（2）顯效：BRMS減分率為50%～74%;（3）有效：BRMS減分率為25%～49%;（4）無效：減分率<25%。

1.6 統計學分析

由SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后MOSA評分比較

兩組治療前MOSA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預1、2、4、8周MOSA評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后SCCS評分比較

兩組干預前SCCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預1、2、4、8周SCCS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

雙相障礙是精神科的多發病、常見病，通常抑郁和躁狂交替發作，具有死亡率高、致殘率高以及復發率高的特點，嚴重影響患者及家屬的正常生活[2]。藥物是當前治療雙相障礙的首選方法，大多數患者病情逐漸好轉并得到有效控制，可以減輕沖動行為[3]。電休克治療也能夠有效控制精神病患者的沖動行為。但是這些治療方法可出現不同程度的不良反應，降低患者耐受性，在一定程度上限制了臨床運用。在臨床護理中，心理護理是重要的組成部分之一，通過合理運用傾聽、共情、反饋、澄清以及總結等多種心理護理技術，有助于患者及時發現自身問題，糾正錯誤認知。同時，在與患者交流和溝通的過程中，了解患者情緒思維，及時發現不正確的思維模式，通過反駁和挑戰自動思維，轉變原有思維模式，并在患者的日常生活中融入轉變后的思維，從根本上減少患者沖動行為。此外，在心理護理中，多關心和鼓勵患者，能夠增強患者的治療信心，并且病友之間互相幫助，還能提高患者的自我正向認知和自我存在價值感，從而減少沖動行為，達到干預目的。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預1、2、4、8周MOSA評分、SCCS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在雙相障礙患者的臨床治療中應用心理護理干預，不僅能夠減少患者的沖動行為，還可以提高治療效果，促進患者康復，具有推廣應用價值。

參考文獻

[1]沙建敏，丁景景，陳光東，等.不同二聯藥物方案對雙相情感障礙躁狂發作患者的療效分析[J].現代實用醫學，2017，29（1）：115-116.

[2]李成云.無抽搐電休克治療（MECT）合并藥物與單純藥物治療雙相情感障礙躁狂相臨床對照研究[J].山東醫學高等專科學校學報，2016，38（4）：264-266.

[3]劉雙雙.心理護理干預對雙相情感障礙患者沖動行為的影響[J].當代護士：中旬刊，2020，27（1）：85-87.