康復運動對肥胖2型糖尿病患者糖脂代謝指標及胰島功能的影響

談力欣 崔杰 韓明璇 張茹 王曉昆 魏莎 劉思思 焦騫

自20世紀70年代以來，我國2型糖尿病總體患病率(9.1%)一直在增加，并隨著年齡的增長而迅速增長，其中65～74歲年齡組的患病率高達14.1%，表明2型糖尿病在中國非常普遍，這需要大力加強對糖尿病預防和控制的管理[1]。Volaco等[2]研究發現，全世界肥胖個體數量的增加導致具有相同速率的2型糖尿病(T2DM)的個體數量增加，肥胖與2型糖尿病的聯系與遺傳，高熱量飲食，久坐不動的生活方式和壓力有關。運動是糖尿病和肥胖預防和生活方式干預計劃的重要組成部分。無論是有氧運動還是阻力訓練或聯合運動，都可以促進葡萄糖調節[3]。研究表明，定期運動可改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低心血管危險和死亡率。持續中度到高強度的運動已被推薦用于治療2型糖尿病；然而，只有大約30%的糖尿病患者達到推薦的體育活動水平，主要原因為缺乏時間，而高強度間歇訓練和間歇步行等短程間歇訓練的有效性已得到肯定[4]。掃描式葡萄糖監測系統有助于全面分析血糖波動趨勢、幅度、頻率、時間及原因。本研究采用糖尿病健身操聯合持續有氧運動慢跑對2型糖尿病，探討其對血糖穩定性和胰島功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第二醫院2017年6月至2018年8月收治的2型糖尿病合并肥胖患者60例，其中男29例，女31例；年齡34～64歲，平均年齡(53.2±12.1)歲；病程1～14年，平均(5.2±2.1)年；合并高血壓19例。患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例，女17例；年齡 35～62歲，平均年齡(53.4±11.8)歲；病程1～14年，平均(5.1±2.2)年；合并高血壓9例。對照組男16例，女14例；年齡34～64歲，平均年齡(54.1±3.0)歲；合并高血壓10例。2組性別比、年齡、病程等比較，差異無統計學意義 (P>0.05)。本研究已經醫院倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準：①入選患者均符合“中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識”[5]中的相關診斷標準；②患者年齡≥18歲；③患者病程≥1年；④患者精神狀態良好，能積極配合診療；⑤患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：① 1型糖尿病患者；②患者有嚴重的心肺功能不全，如心力衰竭、先天性心臟病、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病等；③患者有嚴重糖尿病并發癥，如糖尿病足、周圍神經病變等導致患者活動不便者；④患者有腦梗死、腦出血后遺癥，活動受限者；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥患者近期住院接受糖尿病系統治療者；⑦甲亢及腫瘤患者；⑧患者有精神疾患，不能配合治療者；⑨患者依從性差，入院后仍有酗酒或不能遵醫囑接受治療者。

1.3 治療方法 所有參與試驗患者佩戴瞬感掃描式葡萄糖監測系統。控制血糖治療按個體化原則，密切關注患者血糖波動情況，避免出現低血糖。合并高血壓者給予藥物治療，患者血壓控制在<140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。治療療程12周。

1.3.1 對照組：采用患者自由活動。

1.3.2 治療組：在上述治療基礎上予以康復運動治療：①運動主要方式：糖尿病健身操20 min+持續有氧運動慢跑30 min。②運動時間：餐后1～2 h內，1次/d，持續12周。③運動強度：注意監測患者目標最大心率(170-年齡)。④運動注意事項：a注意患者活動安全、場地舒適性和運動的效率；b運動服應選擇舒適、透氣面料(冬季注意保暖)，運動鞋應選擇適應場地環境，具有良好的緩沖性和穩定性；c運動場所備有糖塊、面包、蛋糕、高糖、消心痛、尼群地平片等急救藥品； d避免運動損傷；e>30 min的運動及運動后應用瞬感掃描式葡萄糖監測系統盡可能自行反復多次監測血糖，避免低血糖發生。

1.4 觀察指標 入院后患者均檢測身高、體重、體重指數(BMI)、FPG、空腹胰島素 (FINS)、胰島素抵抗指數 (HOMA-IR)、血脂[三酰甘油 (TG)、總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)]，人體成分檢測儀檢測基礎代謝率、脂肪率、肌肉率，血糖波動各指標[最大血糖波動幅度(LAGE)、餐后血糖波動幅度(PPGE)、全天血糖波動標準差(SDBG)]。試驗結束時復測上述指標。

2 結果

2.1 2組一般指標變化 治療組患者體重、BMI、基礎代謝率、脂肪率、肌肉率等各項指標與治療前比較，均有明顯改善(P<0.05)；對照組體重、BMI、基礎代謝率、脂肪率與治療前比較均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組與對照組比較，治療組各項指標改善更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后一般指標比較

2.2 2組治療前后空腹及餐后血糖的變化 2組患者治療前后空腹及餐后血糖均較前有明顯下降(P<0.05)，治療組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖比較

2.3 2組治療前后血糖波動 對照組治療前后血糖波動性較前改善，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療組治療前后血糖波動性均得到了明顯改善(P<0.05)，明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血糖波動比較

2.4 2組治療前后胰島功能及胰島素抵抗指數的變化 2組治療前后患者胰島功能及胰島素抵抗指數均較前有明顯改善(P<0.05)；治療組與對照組比較，改善更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后胰島功能及胰島素抵抗指數比較

2.5 2組治療前后血脂變化 2組治療前后患者血脂譜均較前有明顯改善(P<0.05)；治療組與對照組比較，改善更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血脂比較

3 討論

全世界每12人中就有1人患有糖尿病，超過90%的受影響成年人被診斷患有T2DM，肥胖會增加發生T2DM的個人風險，并且這兩種代謝疾病在世界范圍內急劇增加[6]。Bhupathiraju等[7]研究發現，在2011年至2012年期間，超過1/3的美國人口肥胖，盡管最近的趨勢數據顯示該流行病已趨于平穩，但腹部肥胖的患病率仍在上升，尤其是成年人，這導致在過去的幾十年里，糖尿病的發病率增加了1倍。過去幾年，亞洲發展中國家的糖尿病發病率有所上升。經濟發展正在徹底改變年輕一代的生活方式，他們更喜歡吃高卡路里的快餐而少做運動。以前，糖尿病發病率很低，但在亞洲的發展中國家，糖尿病發病率正在以驚人的速度增長，尤其在中國和印度，糖尿病在低收入社區中變得普遍。因此，有必要制定適當的衛生保健政策，以便在為時已晚之前減輕這種猖獗的流行病[8]。

已知肥胖是許多非傳染性疾病，特別是2型糖尿病的主要危險因素。直到今天，BMI仍被用于對超重和肥胖進行分類[9]。減重可以通過不同的減肥策略來實現，包括生活方式干預(飲食和鍛煉)，藥物治療或減肥手術。然而，并非所有這些策略都適用于所有患者，應考慮任何進一步的需求[10]。對于超重或肥胖的個人，減肥在預防和改善2型糖尿病的管理方面是有效的，節食與鍛煉、行為矯正等其他生活方式因素一起，在實現減肥方面起著核心作用[11]。Villareal 等[12]對160名肥胖老年人隨機分為有氧訓練組、阻力訓練組、聯合有氧訓練組、對照組，發現聯合組的體能測試得分比有氧組和阻力組增加更多(P<0.05)。高峰耗氧量在組合組和有氧組中比阻力組中增加得更多(P<0.01)。所有運動組體重下降9%，而對照組無明顯變化。說明，減肥加上有氧運動和抗阻運動組合對改善肥胖老年人的功能狀態最有效。運動治療尤其是有氧運動是目前公認的糖尿病治療方法之一，通過促進骨骼肌細胞對血液葡萄糖利用，加速葡萄糖分解代謝，降低胰島素受體抵抗，提高胰島素敏感性，達到降低血糖的目的[13，14]。但臨床研究發現，2型糖尿病患者由于對運動治療認知存在偏差，導致部分患者不能進行有效的運動治療，從而影響治療效果[15-17]，因此應針對患者具體情況制定行之有效的運動治療方法，本研究采用了糖尿病健身操20 min+持續有氧運動慢跑30 min進行治療，糖尿病健身操使患者不會對單一運動模式產生厭煩情緒，結合有氧運動慢跑使患者對運動治療產生興趣，從而達到良好的治療效果。

本研究均納入了肥胖或超重的2型糖尿病患者，根據患者BMI設計了中等強度的有氧運動方式，每日1 次，持續3個月。結果顯示：治療12周時康復運動治療組患者整體代謝指標均有了一定的改善，BMI、脂肪率較治療前降低，基礎代謝率、肌肉率較治療前升高，且與治療前及對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；2組血糖包括空腹及餐后2 h血糖、血糖波動性指標均較治療前有所改善，治療組顯示出改善性更強，胰島功能及胰島素抵抗的指標在2組間也顯示出了差異，說明運動治療組明顯改善患者的胰島功能及胰島素抵抗情況。2組治療前后血脂水平均有所降低，不同的是康復運動治療組血脂改善更為明顯。而自由活動組在12周時血脂水平又有所反彈，可能與其未堅持運動、意識淡薄、缺少督促等有關。

綜上所述，對肥胖或超重的2 型糖尿病應用康復運動治療，可顯著提高療效，降低體重、BMI，改善身體組分，降低脂肪率，提高肌肉率；同時有效控制血糖，平穩全天血糖水平，血脂水平亦得到了很大程度的改善，促進患者身體恢復，提高生存質量，值得臨床作進一步推廣。但本研究存在一定局限性：樣本量較少；康復運動形式尚未全面推廣，不同運動時間、運動強度、運動療程等對患者血糖穩定性的影響，需做進一步觀察。