自閉癥患兒的發病因素及心理輔導干預措施調查分析

段艷蕊 王陶麗 徐其濤

自閉癥屬于臨床上較為常見的一種發病于嬰幼兒時期的神經精神發育障礙性疾病，主要臨床表現特征包括社交障礙、興趣狹隘、重復刻板行為以及語言交流障礙等[1,2]。如不予以及時有效的矯治，普遍預后不良，對患兒的身心發育造成了極大的影響，亦對家庭和社會造成較大的負擔，已受到公共衛生人員以及社會各界的廣泛關注[3]。迄今為止，關于自閉癥的具體病因以及發病機制尚未完全明確，目前普遍認為可能和遺傳、外部環境等因素相關[4]。此外，自閉癥尚無特異性治療手段，主要以康復教育、藥物治療等為主，盡管具有一定的效果，但因治療周期相對較長，且對患兒的依從性要求較高，長期效果無法保障。隨著近年來醫學心理模式的不斷轉變，越來越多的學者發現對自閉癥患兒實施心理輔導顯得尤為重要[5]。鑒于此，本文通過研究自閉癥患兒的發病危險因素及心理輔導干預措施的應用效果，旨在為臨床自閉癥患兒的防治提供參考依據，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 將我院2018年1月至2019年12月收治的60例自閉癥患兒納入研究，記作病變組。其中男34例，女26例；年齡1～7歲，平均年齡(4.22±1.72)歲。另取同期于我院進行體檢的健康兒童60例作為健康組。其中男36例，女24例；年齡1～7歲，平均年齡(4.31±1.66)歲。2組上述指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。受試者及其父母均在知情同意書上簽字，并獲批于醫院倫理委員會。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)患兒均符合美國精神障礙診斷與統計手冊[6]中所制定的兒童自閉癥相關診斷標準相符；(2)入院前尚未接受相關治療。排除標準：(1)合并精神發育遲滯者；(2)伴有先天性精神分裂癥者；(3)合并其他發育障礙性疾病者；(4)正參與其他研究者。

1.3 方法

1.3.1 基線資料采集：通過我院自制的基線資料調查表完成對所有兒童基線資料的統計、記錄，主要包括：①父親育齡；②母親育齡；③父親性格；④母親性格；⑤母親孕期抑郁情況；⑥母親人工流產史情況；⑦母親不良用藥史情況；⑧早產與否；⑨低出生體重與否；⑩剖腹產與否。

1.3.2 心理疏導干預措施：①環境護理：護理人員在工作中務必保證態度的隨后親切以及和患兒交流時語氣的溫柔，明確患兒的日常喜好進行病房環境的布置。盡量多和患兒進行交流、玩耍，增強患兒的安全性以及信任。②積極情感建立：在護理過程中多和患兒交流互動，并參與患兒的日常生活照料過程。同時，在互動過程中，盡量選擇患兒偏愛的訓練器材以及游戲，從而提高患兒的治療依從性，充分調動其患兒的訓練活動參與興趣。③家長護理：護理人員通過開展家長講堂以及發放健康手冊等途徑，實現對患兒家長的個性化心理疏導，針對患兒家長所提出的疑惑予以正確解答。同時，予以其足夠的支持和鼓勵，必要時可加強和患兒家長的交流溝通，告知其健康心理狀態對患兒疾病康復的積極促進作用。此外，幫助患兒家長明確治療以及訓練的重要性，從而積極參與針對患兒的訓練過程中。

1.4 評價指標 比較2組兒童父母育齡以及性格，孕期以及圍生期相關因素。分別采用孤獨癥行為評定量表(ABC)[7]以及發展及行為量表(PEP)[8]對心理輔導干預措施的效果進行評估。前者主要囊括下述5個因子：感覺；行為；情緒；語言；生活自理。涵蓋57個條目，每個條目評分1～4分，得分越高預示患者的自閉行為越嚴重。后者主要內容涵蓋下述5個方面：模仿；知覺；運動功能；協調能力；認知。分值越低，預示患兒的心理發展能力越差。

2 結果

2.1 2組兒童父母育齡以及性格比較 病變組母親育齡≥35歲及父親性格內向人數占比高于健康組(P<0.05)。見表1。

表1 2組兒童父母育齡以及性格比較 n=60,例(%)

2.2 2組兒童孕期以及圍生期相關因素比較 病變組母親孕期抑郁、母親人流史人數占比均高于健康組(P<0.05)。見表2。

表2 2組兒童孕期以及圍生期相關因素比較 n=60,例(%)

2.3 自閉癥患兒發病危險因素的多因素Logistic回歸分析 以自閉癥發病為因變量，賦值如下：無自閉癥=0，有自閉癥=1。以母親育齡、母親孕期抑郁、母親人工流產史以及父親性格為自變量，其中自變量賦值如下：母親育齡<35歲=0，≥35歲=1；母親孕期抑郁=1，無抑郁=0；母親人工流產史=1，無人工流產史=0；父親性格外向=0，內向=1。經多因素Logistic回歸分析發現：母親育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產史，父親性格內向均是自閉癥患兒發病的獨立危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 自閉癥患兒發病危險因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 干預前后患兒的ABC及PEP評分比較 干預后患兒的ABC評分低于干預前，而PEP評分高于干預前(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后患兒的ABC以及PEP評分比較 n=60,分，

3 討論

目前，臨床上尚無針對自閉癥患兒的有效治療措施，其主要原因之一是對兒童自閉癥的具體病因以及發病機制尚未徹底明確[9]。因此，明確兒童自閉癥發病的相關危險因素，對于早期防治該病具有積極作用。相關研究報道指出[10,11]，兒童自閉癥可能是由遺傳、神經生化、圍生期、易感基因以及環境等因素共同作用的結果，且遺傳因素以及圍生期高危因素與自閉癥的關系更為密切。早期研究報道表明，自閉癥患兒相較于健康兒童，母親孕期以及圍生期存在更多的并發癥[12]。然而，國內目前關于自閉癥發病危險因素的研究并不多見，具有一定的研究價值。

本文結果發現，自閉癥患兒發病的危險因素包括育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產史，父親性格內向。這在冼丹霞等[13]的研究報道中得以佐證，提示母親高齡生育，既往有人工流產史，孕期有抑郁情緒以及父親性格內向均會在一定程度上提高兒童自閉癥的發病風險。分析原因，隨著母親育齡的不斷增加，母親的各項機體功能隨之下降，可能導致胎盤供應能力無法滿足胎兒的正常生長發育所需，繼而增加了自閉癥的發病幾率。母親在接受人工流產后，子宮以及外周血管均會受到不同程度的影響，繼而不利于胎兒生長發育。母親孕期出現抑郁情緒會引起體內的腎上腺素等一系列內分泌激素含量的增加，進一步導致胎盤血管的收縮，繼而影響胎兒腦部的血供，增加了自閉癥發病風險。父親性格內向可能預示了某種遺傳素質，而該遺傳素質和自閉癥的發病密切相關，然而，迄今為止關于遺傳因素在自閉癥中的具體作用機制尚不明確，有待日后更為深入的研究。另有相關研究報道指出[14]：母親孕期抑郁情緒的出現可能直接通過胎盤對胎兒的體內激素水平造成影響，進一步影響胎兒的生長發育。由此可見，在臨床上可針對上述相關因素制定干預措施，繼而達到降低自閉癥發病率的目的。如加強孕產期的保健以及遺傳咨詢；把握最佳生育年齡；盡量避免因意外受孕引起的人工流產；孕期維持較好的情緒。另外，何益群等[15]的研究報道指出：孕期服用藥物以及父親生育年齡>30歲均是兒童自閉癥發病危險因素。這與本研究結果存在一定差異，而導致上述差異的主要原因可能是自閉癥診斷標準不同以及父親生育年齡的分層不同。此外，干預后患兒的ABC評分低于干預前，而PEP評分高于干預前。這表明心理輔導干預措施應用于自閉癥患兒中的效果明顯。究其原因，心理疏導主要是通過社會游戲活動以及相關訓練，幫助患兒掌握社會交往以及日常生活的技能，促進患兒和其他小朋友融入到一起。同時，通過和患兒進行交流溝通，明確其所存在的問題和不足，隨后實施針對性干預，有利于糾正患兒認知、情緒以及行為等問題。

綜上所述，自閉癥患兒發病的危險因素包括育齡≥35歲，母親孕期抑郁，母親人工流產史，父親性格內向。其中心理輔導干預措施的應用效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。