一例牛子宮脫出的施治體會

許榮杰

（福建省東山縣陳城農牧水利工作站，福建東山 363403）

子宮脫出是指子宮的部分或全部從子宮頸內脫出到陰道或陰門外，又稱“宮外翻”，多發于胎衣排出期，一般發病于產后數小時[1～2]。本病開始時無全身癥狀，但如不治療或治療不及時，會引起子宮組織感染或壞死及引發其他生殖器官發病，影響繁殖，并可能繼發敗血癥和膿毒血癥?，F將一例牛子宮脫出的診治情況報道如下：

1 病例資料

2018年11月3日上午，東山縣陳城鎮陳城村陳某某家養黃牛，9 歲。主述：該母牛11月2日上午7點左右正常產犢，下午發現陰門外掛有小物體，后越來越大，第2 天上午該物體又增大很多且有流血，遂來求診。問診：患牛舍飼為主，缺少運動，本次產犢時間比以前較長。檢查：患牛精神不振，畏寒怕冷，四肢不溫，腰膝無力，排尿不利，尿液清長，整個子宮已全部脫出，子宮黏膜淤血、腫脹、破損，有血水滲出；子宮內壁粘滿糞便及草屑、草節，污染較為嚴重，脫出子宮呈暗紅色，表面附著部分未脫落胎衣?；寂２粩嘧雠拍蜃藙?，口色淡白，脈虛弱無力。

2 病因分析

妊娠期間飼養管理不良、運動不足、衰老、畜體虧虛，飼養失宜或重胎勞役致使中氣不足、腎虧損、子宮韌帶松馳，胞宮失去懸吊與支持作用而翻轉突出。胎兒過大、多胎妊娠、胎位不正時，抽出胎兒過猛易致子宮脫出。分娩時間較長，過度奴責等致患牛氣血虧虛,腎氣不足，沖任不固，胞宮脈絡松弛，不能固攝胞體而引起子宮脫出。

3 辨證治則

本例患牛辨證屬腎虛脫出證，治療以手術整復為主，同時配合中藥腎氣丸（湯）加味以溫補腎陽、益氣固脫及西藥腦垂體后葉素促子宮收縮。

4 治療方法

4.1 手術整復

由于條件限制，沒有保定架。將患牛牽至高30 ～35 cm 的上下坎處，讓患牛站立，呈前低后高之勢，1 名助手站于患牛前面，一手牽住牛鼻圈，一手不斷撫摸，促其安靜，同時由2 名助手持兩長木棍交叉置于母牛后腳前方腹下，抬高后軀，使患牛兩后腳微離地，確保患牛在整復時安靜不掙扎，使整復手術順利實施。

固定好后進行子宮清洗，祛除異物，消毒。首先掏空直腸內糞便，清洗消毒尾根周圍、會陰部后，術者手進行徹底消毒及涂潤滑劑，防止損傷脫出臟器或引起感染。其次用溫的0.1%高錳酸鉀溶液將子宮表面的污染物及壞死的組織碎片清洗干凈，并剝離未脫落胎衣，然后用3%溫白礬溶液（明礬溶液對子宮的收斂作用較好）再沖洗子宮，促其收縮。并用三棱針頭散刺腫處，邊刺邊用手捏擠，繼用白礬水沖洗，直至水腫基本消散，壞死組織完全除凈為止。

1 名助手固定病畜頭部，然后將已清洗干凈的子宮置于消毒清洗干凈的紗布上，由另一助手持經過清洗消毒的木板托住子宮于與外陰持平處，以使下垂子宮上移。術者趁病畜不努責時，用雙手把脫出子宮沿基部緩慢向陰道內推送，然后托住脫出子宮最下端，將子宮推入骨盆腔內，并溫和按摩至完全復位，同時手在子宮內停留至感覺手微溫時才把手退出來。向子宮腔內投入7 g 用500 ml 生理鹽水稀釋的土霉素粉，同時在陰門做3 個留足尿道口鈕扣狀縫合，3 d 后拆線。

4.2 藥物治療

西藥：在患牛頸部兩則分別肌注腦垂體后葉素100U 和青霉素400 萬U 加鏈霉素3 g，1 次/d，連續3 d。

中藥：投服腎氣丸加味，方劑組成為熟地黃80 g，枳殼、山萸肉、山藥各40 g，桂枝、澤瀉、茯苓、丹皮各30 g、益母草60 g，附子、升麻各25 g。用上藥加水6500 ml 浸泡1 h，用武火煎沸后改用文火煎至3200 ml，渣加水5500 ml 文火煎至3000 ml，將2 次藥液混均候溫分2 次（投藥間隔10 h 左右）喂服，連續3 d。

4.3 術后護理

囑畜主加強護理，避免病牛起臥及運動，供給鮮嫩青飼料，但要注意限量，以減少腹壓，要多飲水，多休息，畜舍保持安靜、衛生，同時讓病牛保持前低后高位置。

5 轉歸

患畜經治療后即痊愈，未再脫出。

6 小結體會

牛子宮脫出整復后配合中西醫結合治療，效果良好。但要認真辨證是氣虛垂脫還是腎虛垂脫，同時做好脫出子宮的清洗及消毒，確保子宮干凈，整復必須做到完全復位。

牛子宮脫出應引起重視，及時治療，因本病預后及轉歸與及時治療呈正相關，脫出時間過長可能造成病牛死亡。

母牛妊娠期間要進行適當運動，以增強子宮收縮力，減少子宮脫出。